支气管扩张剂在COPD中的应用课件.pptVIP

支气管扩张剂在COPD中的应用 目录 支气管舒张剂简介 1 在慢阻肺中的应用 2 支气管舒张剂分类 β2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤类药物 支气管舒张剂 支气管舒张剂分类 长效（LABA） 沙美特罗 福莫特罗 短效（SABA） 沙丁胺醇 特布他林 β2受体激动剂 超长效 茚达特罗 沙丁胺醇气雾剂用法 布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法 沙美特罗替卡松粉吸入剂用法 名称 沙丁胺醇 福莫特罗 起效时间 数分钟 1~3min 药效持续时间 4~6h（亲水性） 12h以上（亲水亲脂） 用法 按需使用 2次/日 剂型 气雾剂、片剂、注射剂 干粉剂 不良反应 肌肉震颤、心动过速 在COPD中的应用 常作为“救急”药物，按需使用 规律使用 SABA vs LABA 不良反应及注意事项 长期使用SABA时容易出现β2受体下调。 SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道炎症的治疗，这是很危险的。 LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常与糖皮质激素（ICS）联合。 能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。 问题1布地奈德福莫特罗(信必可)与沙美特罗替卡松(舒利迭)哪个更好？ VS 信必可vs舒利迭 舒利迭组和信必可组在哮喘控制和生活质量的改善及不良反应方面并没有显著的差异。然而信必可在取得较好疗效的前提下既可以作为长期控制用药，也可以作为应急的缓解用药,ICS和LABA的剂量更小，更值得临床推广。 支气管舒张剂分类 长效（LAMA） 噻托溴铵（思力华） 短效（SAMA） 异丙托溴铵 抗胆碱药 噻托溴铵吸入剂用法 SAMA VS LAMA 异丙托溴铵 噻托溴铵 非选择性M受体拮抗剂 选择性M受体拮抗剂，强10倍 起效快，15~30min 起效相对缓慢，30min 达峰时间，60~90min 达峰时间，120min 药效持续时间，4~6h 药效持续时间，超过24h 肺功能改善 减轻呼吸困难症状 减少COPD急性加重的发作 改善生活质量 显著提高运动耐量 问题2TIO(噻托溴铵) + LABA+ICS是否更有效？？ 2+13? 噻托溴铵联用沙美特罗或沙美特罗/氟替卡松对照研究 随机，双盲、安慰剂对照，多中心 时间：2003年10月至 2006年1月 对象：499例中重度COPD病人 Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704170-00152-E-45 Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704170-00152-E-45 联合治疗不能降低AECOPD发生 The unadjusted hazard ratio was 1.02 (95% CI, 0.77 to 1.37) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol (P?= 0.87) and 0.80 (CI, 0.60 to 1.08) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol (P?= 0.15). Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704170-00152-E-45 可以改善生活质量 Scores on the St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). Lower scores indicate improvements in quality of life. P?= 0.02 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol at 52 weeks; P?= 0.01 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol at 52 weeks. 结论 噻托溴铵联用沙美特罗/氟替卡松虽然不能进一步降低AECOPD的发生，但较单用噻托溴铵能进一步改善生活质量，提高肺功能，并能减少住院。 总结：长效支气管扩张剂与GOLD目标 Chest. 2006;125:249-259 预防疾病进展 缓解症状 提高活动耐量 减少