类风湿性强直性脊柱炎的影像学诊疗课件.ppt

类风湿性强直性脊柱炎的影像学诊疗;内 容;类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）;病 理;类风湿病理过程示意图;冠状面将关节分为正常与病变各半的对比示意图;临床表现;类风湿关节炎的影像学检查方法;类风湿关节炎的影像学检查方法;腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。;影像学表现;几个注意点;X线表现;“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致;很少在变窄的关节面见有骨硬化;平片：类风湿性关节炎;RA主要MRI表现及其诊断价值 ;类风湿关节炎MR表现;滑膜增厚;血管翳强化;关节积液;腱鞘滑膜炎;骨骼肌的肌腱炎;二、骨、软骨的病变;软骨破坏;骨髓水肿 ;骨侵蚀;MRI增强扫描;近期病例：女，16岁。腕关节软组织肿胀，腕关节滑膜增厚伴腱鞘滑膜炎（腱鞘积液、腱鞘增厚，箭示）;不同部位或特殊类型RA表现;颈椎的RA（环枢椎半脱位）;双侧骶髂关节、髋关节RA;类风湿性跟部滑囊炎;滑膜增厚和强化;幼年类风湿性关节炎（JRA）;幼年类风湿性关节炎;幼年类风湿性关节炎;骨髓水肿;MRI对早期RA的检查的意义在于早期诊断、早期治疗，以减少致残（已为新标准所强调）;强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis.AS）;临床表现;病理基础;影像学表现;X线表现;可疑病变;强直性脊柱炎;强直性脊柱炎;脊柱;正常腰椎正侧位（注意椎体的形状）;如何在平片上评价“方椎”？;强直性脊柱炎;AS:椎体前缘骨炎—强直;髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭）;强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节;CT表现;轴位;椎小关节突病变;强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷消失（平片、CT、MR综合表现）;X线和CT显示脊柱的竹节样改变;MRI表现;骶髂关节;女，31岁， HLA-B27阳性;AS冈上肌肌腱端炎;再看看脊柱的MRI;Appel H sieper J et al.Curr Rheumatol Rep.2008.10:356-63;Romanus病灶;Anderson病灶;AS：脊椎的活动性炎症与慢性病灶;正常;Appel H.et al.J Rheumatol 2007;2497-8;鉴别诊断;致密性骨炎：髂侧明显，关节面规则;椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成（开始于横向）;终 板 炎;例1：腰5-骶1终板炎;例1;这是什么？AS? 结核？终板炎？;化脓性脊柱炎;腰椎结核2例;Hodgkin’s病;布鲁士杆菌病 （2例）;Reiters综合征1916年由Reiter首先报告，以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征（又称尿道、眼、滑膜综合征征），可有结膜炎、虹膜炎、皮肤、粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性，男女为50:1。 该病与感染、免疫异常和遗传因素有关，是特异个体对一种或多种感染因子发生的特异性反应。HLA-B27抗原阳性率高达60-90%。 治疗：四环素、红霉素以及甲氨蝶呤、糖皮质激素等。;关节病变：早期滑膜的组织学改变类似轻度化脓性感染。数月后，慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生、血管翳形成和关节软骨及骨质侵蚀。 肌腱附着点的炎症称肌腱端病（enthesopathy）,也有称肌腱炎，这与强脊炎相似。 Reiter’s 有滑膜炎，骨质疏松及软骨、骨侵蚀；类似于类风湿关节炎；但累及足手;;临床皮肤科杂志2012.1;Reiter’s 综合症 （非对称骶髂关节炎）;Reiter’s 综合症（关节病）;Reiter’s 综合症（关节病） ;谢 谢！