胸痹心厥急症冠心病急性心肌梗塞诊疗规范.pptVIP

胸痹心厥急症（冠心病急性心肌梗塞）诊疗规范 长春中医学院附属医院 2003.03 急症病名 胸痹心厥即《灵枢·厥论》之真心痛，类似于《金匱要略·胸痹心痛短气篇》“胸痹心痛”，取二者之义，统称为胸痹心厥。它因、它证、它病、均不属本规范范围。 诊断标准 （一）病名诊断 1.?????? 临床表现特点： ①???? 两乳之中，鸠尾之间出现持续性，压榨性及难以忍受的疼痛，休息及含服芳香温通药或硝酸甘油类不易缓解。 ②???? 心悸、胸闷、气短、乏力、发热、纳呆、呕恶、自汗、烦躁、紫绀、肢沉。严重者伴有倚息不得卧，咳唾粉红色泡沫状痰，濒死感；或四肢厥冷，大汗淋漓，面色苍白；或心悸不宁，脉沉弱或脉微欲绝或促、结、代等。 诊断标准 2.?????? 发病特点： 起病急骤，病势危重，变化较快，中老年人多见。 3、?????病因病机特点： 其病机责之于“本虚标实”。本虚者，因年迈体衰，先天禀赋不足，情志所伤，劳逸失调引起的心之阴阳气血不足；标实者，情志刺激，膏粱厚味，寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络所致。甚则心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，（胸痹心厥并心悸）；或心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺（胸痹心厥并心水）；或正气大虚，心阳暴脱，鼓动力锐减，心脉瘀阻，气血阴阳严重失调（胸痹心厥并心脱）。 诊断标准 （一）病名诊断 4、???? 诱发因素：情绪激动寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度。 ?5、 实验室检查； 心电图示：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，且心电图改变呈动态变化，出现急性缺血、损伤和坏死的典型衍变过程。 心肌酶 （CPK、CPK-MB、LDH、AST）增高，有肯定性的心肌酶变化。 参考检查项目；白细胞总数，血沉。 具备以上第1、2、5项，参考3、4项，即可作出该急症的诊断。 诊断标准 类证诊断 1、? 痰浊闭塞证： ①???? 主证：心区痞痛，胀痛彻背，如物之塞，恶心。 ②???? 兼证：脘腹胀满、纳呆、烦闷、头晕。 ③????舌脉：舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或 诊断标准 类证诊断 。 2、 气滞血瘀证： ①???? 主证：心前区刺痛，气促，口唇爪甲青暗。 ②???? 兼证：心悸，胸闷，脘胀，易怒。 ③?? 舌脉象：舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象。 诊断标准 类证诊断 3、阴血虚证： ①???? 主证：心区烦闷而痛，头晕。 ②???? 兼证：口干，五心烦热。 ③???? 舌脉：舌深红，少苔或无苔，脉细数或促、代。 诊断标准 4、阳气虚证： ①???? 主证：心前区闷痛，动则尤甚，畏寒肢冷。 ②???? 兼证：气短，自汗，疲乏。 ③? 舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细而迟或结、代。 诊断标准 并病诊断 1、胸痹心厥并心水 ①?主证：喘促，倚息不得卧。 ②?兼证：咳唾粉红色泡沫状痰，濒死感， 口唇青紫。 ③?舌脉：脉疾数。 诊断标准 并病诊断 2、胸痹心厥并心悸 ①????主证：心中悸动不宁。 ②????兼证：胸闷，头晕，气短，汗出。 ③??舌脉：促、结、代、迟、数、或雀啄，屋漏。 诊断标准 并病诊断 3、胸痹心厥并心脱 ①???? 主证；面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重者神识昏迷。 ②???? 兼证：四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿。 ③???? 舌脉：脉疾数无力或脉微欲绝。 诊断标准 类证、并病诊断标准 ①???? 主证两项加兼证一项以上； ②???? 舌脉象。 病证相配组合式分类诊断，如“胸痹 心厥阳气虚兼痰浊闭塞证”。 鉴别诊断 （一）?? 胸痹心痛（冠心病心绞痛） 1、?两乳之中、鸠尾之间突发憋闷而痛，其痛持续时间较胸痹心厥短，多为2—15分钟，其痛轻，休息及含服芳香温通药大多缓解。 2、?无胸痹心厥、心水、心脱并病。 3、?心电图无病理性Q波，S—T段压低。或虽有S—T段呈弓背向上抬高，无ST—T动态变化，无肯定性心肌酶变化。 （。 鉴别诊断 （二）?? 胃脘痛（古医书常将胃脘痛与胸痹统称为心痛） 1、?疼痛部位在上腹部，有压痛点，以胀痛为主，持续时间长。 2、?纳呆，恶心，呕吐，泛酸，嘈杂，脘胀。 3、 借助胃肠造影，纤维镜，心电检查可鉴别。 鉴别诊断 （三）?? 胸痛（以胸膜、肺、气管疾患为主） 1、? 疼痛多在咳嗽、呼吸、转侧时加重。 2、? 咳嗽，咳痰或咳血，气短，喘息或喉鸣。 3、? 借助胸部X线，心电图检查