脑出血临床路径完成版.docVIP

2017年中风病（脑出血）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑出血的住院患者。 一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10 编码：I61.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会 脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007年）。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局引发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 痰热内闭证 元气败脱证 肝阳暴亢证 痰热腑实证 气虚血瘀证 阴虚风动证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局引发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2．适合中医内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。 3．继发于脑梗死的出血、颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血、血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4．患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 头颅CT、血常规+血型、尿常规、便常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如眼底检查、头颅 MRA、DSA 或 CTA、C反应蛋白、腹部B超、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）痰热内闭证：清热化痰、醒神开窍。 （2）元气败脱证：益气回阳、扶正固脱。 （3）肝阳暴亢证：平肝潜阳、息风清热。 （4）痰热腑实证：清热化痰，息风通腑。 （5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。 （6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．推拿治疗。 5.中药塌渍治疗。 6.放血治疗。 7．内科治疗。 8．康复训练。 9．护理调摄。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利有所改善。 2．影像学提示脑水肿完全控制，或脑水肿绝大部分吸收。 3．无需继续住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61） 患者姓名：________ 性别____ 年龄___ 门诊号：________ 住院号：________ 时间 住院第一天（急诊室到病房 或直接到卒中单元 住院第二天 住院第三天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查（包括NIHSS 评分、GCS评分及Bathel评分 □完善病历 □医患沟通，交待病情 □监测并管理血压（必要时降压） □气道管理：防止误吸，必要时经鼻插管及机械通气 □控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯 □防治感染、应激性溃疡等并发症 □合理使用脱水药物 □早期脑疝积极考虑手术治疗 □记录会诊意见 □主治医师查房，书写上级医师查房记录 □评价神经功能状态 □评估辅助检查结果 □继续防治并发症 □必要时多科会诊 □开始康复治疗 □需手术者转神经外科 □记录会诊意见 □主任医师查房，书写上级医师查房记录 □评价神经功能状态 □继续防治并发症 □必要时会诊 □康复治疗 □需手术者转神经外科 重 点 医 嘱 长期医嘱： □内科疾病护理常规 □一级护理 □低盐低脂饮食 □安静卧床 □监测生命体征 □依据病情下