星状神经阻滞在颈源性疼痛的应用.pptVIP

* *  星状神经节阻滞在颈源性头痛的应用 南开大学附属医院 张建忠 概述 1 技术应用 2 病例分享 3 * 概述 颈原性头痛的提出 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。 颈原性头痛已经在临床被广为接受。 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 临床实践中颈原性头痛诊断体会 颈源性头痛表现为颈部活动范围受限，单侧或双侧的颈枕部、颞部、头部的酸痛、胀痛、闷痛以及肩部不适等； 颈源性头痛与颈交感神经受刺激关系密切。患者可伴有焦虑抑郁、烦躁失眠等精神症状。 颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的临床依据； 脊柱周围神经和组织分布丰富、交错重叠，致痛组织难以明确，SGB治疗后头痛明显减轻，协助诊断。 颈源性头痛分类（病因与病症） 颈椎解剖毗邻关系 颈源性头痛的解剖位点在上颈段脊髓中的三叉颈神经核区，神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系； 头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配； 颈上神经节（星状神经节交感干）来自于C1、2、3、4颈神经。 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。 星状神经节阻滞的应用 星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB) 是将药局部麻醉药物注入含有星状神经节的疏松结缔内，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位交感神经的方法，可治疗头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部、上肢、腰部、下肢及呼吸系统、消化系统、循环系统等多种疼痛及非疼痛类疾病。近年研究表明，SGB 治疗范围广泛，基本遍及全身 。 星状神经节阻滞用于颈源性头痛主要通过中枢调节作用及周围抑制作用，消除交感神经过度兴奋，扩张其所支配的头颅区域血管，加快血流速度及增加血流量，改善头部血供，达到治疗颈源性疼痛目的（ＳＧＢ使脑血流增加的作用超过任何药物）。 二级传入纤维 三级传入纤维 脑干下行性抑制/易化纤维 一级传入纤维 大脑皮层 丘脑 脑干 伤害性感受器 SGB作用机制 脊髓抑制性中间神经元 刺激 痛觉转导 痛觉传导/传递 （ 痛觉调控 ） 疼痛产生 （痛觉整合） SGB外周作用 SGB中枢作用 与下丘脑室旁核分泌CRH的神经元之间有直接纤维联系，从而启动下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能。 蓝斑是中枢神经系统对疼痛应激最敏感的部位 杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质，是疼痛时情绪变化，学习记忆及行为改变的结构基础。 * 技术应用 * 解剖位置 —— 位于第7颈椎 横突处，椎前筋膜的深面，椎动脉起始部，与肺尖、胸膜顶、胸导管等结构毗邻。 星状神经节是由颈下神经节和 T1 神经节在胚胎期融合而成，故又称颈胸交感神经节。体积长2 cm，宽1 cm，前后的厚度约0.5 cm。星状神经节位于两侧胸交感神经干的头端，该特殊位置使其成为了一个重要的生理结构，支配头部和上肢的所有交感神经均必须经过星状神经节。 因此在C7横突处行SGB风险很大，因此临床上多于C6横突处进行。 星状神经节解剖结构 安全穿刺解剖定位 1. 终板 2. 钩突 3. C6横突 C6横突前结节 6. 后纵韧带 C7横突 椎动脉 10. C5神经根 11. C6神经根 C7神经根 C8神经根 11 7 12 10 3 4 13 体表穿刺定位 左手食指和中指在环状软骨平齐处把胸锁乳突肌和颈动脉拨于外侧，分离气管和食管，触及C6横突，二指之间为穿刺点 穿刺手法操作 在左手食指和中指间垂直进针，直达C6横突。 注药 无血无液无窜电感等异感后注入1％利多卡因3-5ml。 C6星状神经节阻滞操作技巧 一环：环状软骨旁 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进：朝C6横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药 一环:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影 二分：示、中指将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进-五骨-六抽-七注 垂直进针 针碰骨质 回抽无血 （退针2mm左右） 缓注药 星状神经节阻滞成功主要标志 霍纳（Horner）综合征： ①结膜充血、流泪 ②瞳孔缩小 ③上睑下垂（眼裂变窄） ④眼球内陷 ⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止 ⑥鼻塞 * * * *