尿的生成和排出课件.ppt

尿的生成和排出;＊人体的排泄器官及其排泄物 排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ;;肾脏的功能 (一)泌尿: （主要） 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌 ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 (二)内分泌: ①肾素： ②促红细胞生成素 ③激肽、前列腺素 ④ 1，25－二羟VitD3;“为苹果手机割肾”的悲剧;;第一节 肾的功能解剖基础 (一)肾单位 ;;滤过膜的构成：;;● 是指物质通过滤过膜的能力大小。;Alport综合征 ;;;(二)球旁器：;The granular cells secrete renin in response to: B1 receptor stimulation; Decrease in renal perfusion pressure (detected directly by the granular cells); Decrease in NaCl absorption in the Macula Densa (often due to a decrease in GFR). ;(三)肾脏的神经支配;第二节 肾的血液供应;high pressure;1.肾的血液循环特征 ⑴血供丰富：流量≈心输出量1/4～1/5； ⑵血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ⑶两套毛细血管网压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 ⑷直小血管有利于肾髓质高渗的维持: ⑸一定范围血流量相对稳定： 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 ;2.肾血流量的自身调节;2.肾血流量的自身调节;2.肾血流量的自身调节; 3.N-体液调节： ①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收缩→ 肾血流量↓ ②体液因素 应急时NE、E、VP、AⅡ 、 ET分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓；PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张→ 肾血流量↑； 腺苷→入球小动脉收缩→ 肾血流量↓ 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及NE使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑;复习思考题 1.肾血流量的特点是什么？ 2.试述肾脏的生理功能。 ; 血 浆 清 除 率;U×V=GFR×P-R+E;◆测定清除率的理论意义 ?测定肾小球滤过率 1.菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代数和 U×V=GFR×P-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 U×V=GFR×P，∴ GFR=U×V/P=C;2.内生肌酐清除率： 临床常用内生肌酐清除率代表GFR 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊粉试验操作的繁琐 C肌酐＝[尿肌酐（mg/L）×24小时尿量（L）/血浆肌酐（mg/L）]（L/24h) 正常值：128L/24h;?测定肾血流量 血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾循环一周后可以被完全清除:U×V=X×P，则C=U×V/P=X ;?推测肾小管的功能 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌;;;滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。;滤过： 指血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质分子外血浆中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成超