咽病医学知识宣讲课件.ppt

治疗： 抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗生素。 解热镇痛，多饮水，通便。 局部：含漱剂，咽喉含片类. 中医中药：疏风清热、消肿解毒 如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除扁桃体。 复习题 急性扁桃体炎的临床表现及鉴别诊断 急性扁桃体炎的并发症 急性扁桃体炎的治疗方法 慢性扁桃体炎 定义：慢性扁桃体炎为扁桃体的 持续感染性炎症。青少年多发。 病因： 由急性炎反复发作转为慢性 急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白喉等） 邻近器官的感染 图5 咽淋巴环 内环淋巴可引流到外 环淋巴，因此，咽部的 感染或恶性肿瘤，如不 能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。 腭扁桃体 习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和 腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大 的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6_20 个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。 扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，易于完整剥离切除。 扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支。 腺样体 又称咽扁桃体,位于鼻 咽顶与后壁交界处表面有 5—6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟隙最深，易存留细菌。 其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。 腺样体肥大可引起鼻 阻塞，打鼾等。 也可 影响咽鼓管功能，易患 中耳炎。 腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。 咽的生理学 呼吸 言语形成 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 免疫功能 扁桃体的免疫功能： 扁桃体为外周免疫器官。在儿童期具有特殊活跃的免疫功能。 含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。 3—5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。 腺样体是免疫作用较小的器官 咽的症状学 咽具有呼吸、吞咽、发声共鸣和防御功能 血管神经分布丰富 异常症状有：咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常、饮食返流 一、咽痛 最常见症状。 咽部疾病、邻近器官疾病、全身疾病均可引起 咽痛呈刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、胀痛 时间和程度不一，发作分自发性和继发性 急慢性炎症、创伤、溃疡、异物、特异性感染（结核、白喉）、肿瘤、茎突过长、颈动脉鞘炎及某些全身性疾病（白血病、艾滋病） 二、咽异常感觉 异常感觉描述多样：毛刺、异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等等 习惯清嗓子“吭”“喀”“咽”动作 原因： 器质性：咽炎、角化症、扁桃体炎、悬雍垂过长、 茎突过长、肿瘤 功能性：神经官能症，恐惧、焦虑、内分泌紊乱 三、吞咽困难 吞咽是一系列复杂而协调的反射运动，当支配吞咽运动的N、M及口腔、咽、喉病变即引起吞咽运动障碍，称为吞咽困难。按病因分三类： 1、功能性 2、梗阻性 3、瘫痪性 四、构音异常 咽腔是发音的共鸣腔，腭、舌协助发音 异常时声音含糊不清，音质音色改变 鼻音： 开放性鼻音 闭塞性鼻音 打鼾 五、腭咽反流 进食不能顺利通过咽部进入食管 而反流到口腔、鼻咽、和鼻腔时 称饮食反流或腭咽反流 见于咽肌麻痹、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、食管病变、咽喉部肿瘤、腭裂 急性扁桃体炎 定义： 腭扁桃体的急性非特异性炎症。 病因： 主要为乙型溶血性链球菌感染所致。 其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒，革兰氏阴性细菌、厌氧菌。 诱因： 身体抵抗力↓、致病菌↑、外界因素不利，潜伏期一般在2～5天。 病理  病理形态上分三类 1、急性卡他性扁桃体炎：炎症局限在粘膜表面 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 3、急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内有渗出物（脱落的上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌） 临床上分为两类急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎 临床表现： 红、肿、热、痛 全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不适 局部症状：咽剧痛、常放射至耳部，吞咽困难、颌下淋巴结疼痛。 检查 急性病容 局部检查：咽部粘膜弥漫性充血，扁桃体肿大。化脓性者扁桃体表面黄白色脓点，连成假膜，不超越扁桃体本身，易拭去不留创面。 全身检