尿的生成与排出课件.ppt

尿的生成与排出;概述肾脏的生理功能;*;*;一、肾脏的结构特征Characteristic of Renal Structure;*;*;*;*;*;*;*;*;*; ;*;*;*;*;离体肾;实验结果－－;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*; ;*;*;*;*;（一）有效滤过压;（四）肾血浆流量;*;*;影响因素;*;一、转运的方式 ;;*;*;*;1、近端小管: 70%;*;*;*;*;Na+ K+ Cl-;Na+ K+ Cl-;●同向转运体模式:;*;*;*;*;重吸收特点： ①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮调节 ②水的重吸收受血管升压素(抗利尿激素ADH)调节;①Na+-H+交换(近端为主) ②H+泵(远端、集合管 闰细胞);2、HCO3-重吸收：被动;*;（三）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系 ⑴机制:单纯扩散 ;*;*;K+的分泌 （1）分泌机制:Na+-K+交换 [K+]管内＜[K+]管外 ↓ K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液; ⑵K+分泌特点: K离子的浓度差影响分泌 小管内外电位差有影响 小管液内低氯可以促进K分泌 泌K+与泌H+呈负相关 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竞争抑制。 ;*;*;三、影响肾小管功能的因素;流行性脑脊髓膜炎病例分析;一、诊断及诊断依据 　　（一）诊断 　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大 　　（二）诊断依据 　　1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人） 　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 　　二、鉴别诊断 　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 　　2.结核性脑膜炎 　　3.病毒性脑膜炎 　　三、进一步检查 　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片） 　　2.血培养或皮肤瘀点涂片 　　3.胸片除外肺炎和结核 　　四、治疗原则 　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 　　2.对症治疗：（1）甘露醇降颅压 （2）物理降温或用退热药 ;（二）球-管平衡 Glomerulo-tubular balance： 1、定义： 在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近端小管 对水和 Na+的重吸收量总稳定在滤过量的65％-70％;*; 肾小管和集合管物质重吸收的小结; 肾小管和集合管物质重吸收的小结;*;*;*;*;*;尿??在逆流系统;*;肾髓质渗透梯度示意图;1.逆流系统Counter-current system：;肾髓袢和集合管的结构排列;(1)髓袢升支粗段：动力 ;（2）髓袢降支细段：;（3）髓袢升支细段： ;对尿素不通透;肾内髓高渗梯度由NaCl和尿素形成。;;肾髓袢和集合管的结构排列;水出钠进;意义: ①防止肾髓质的溶质被血流大量带走 ②将组织间液多余的水及时带回体循环;小结： ①髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主要动力。 ②尿素和NaCl是建立髓质渗透梯度的主要溶质 ●外髓质：NaCl ●内髓质：NaCl+尿素 ③髓质渗透梯度的维持要靠 U形直小血管;*; 尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。 机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。 ;*;*;*;水的重吸收↑;*;*;血浆晶体渗透压↑ → 下丘脑渗透压感受器（+） → VP(或ADH)合成与释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑ →尿量?;*;*;*;下丘脑: 视上核 (主) 室旁核 (次);循环血量↓ 等适宜刺激;1. 肾素分泌的刺激因素:;肾上腺皮质球状带;3、 醛固酮 Aldosterone;*;Na+ ↓;↑;(三）心房钠尿肽（ANP）;*;*;*;*;*;*;尿潴留 尿失禁;*;*;*;*;*;*;*;*;*;1.肾脏的神经支配和血液供应特点，肾血流量的调节（自身调节、神经调节、体液调节）。 2.肾小球滤过率、滤过分数的概念与正常值。滤过膜的组成、结构特点及其通透性；肾小球滤过的有效滤过压；影响肾小球滤过的因素（滤过膜的面积和通透性、有效滤过压和肾血浆流量）。 3.肾小管与集合管的重吸收和分泌的概念；近端小管对Na＋、Cl－、水与葡萄糖的重吸收；HCO3－的重吸收及其与H＋分泌的关系（排酸保碱）；远端小管和集合管对K＋、H＋、NH3的分泌。 4.尿液浓缩与稀释的原理；肾髓质渗透压梯度的形成及其与尿浓缩的关系。 5.小管液中溶质的浓度和球-管平衡对肾小管和集合管重吸收的