喉癌的影像诊疗课件.ppt

喉癌的影像诊疗;喉部解剖;喉软骨;会厌软骨 位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通X片唯一能显示轮廓的喉部软骨，不钙化 ;甲状软骨 为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，下角与环状软骨形成环甲关节；20岁起钙化，65岁完全钙化，常不对称;环状软骨前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。;杓状软骨 控制声带的开合。 三角锥形??基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，附环杓肌。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。;喉腔 ;假声带;韧带、皱襞——杓会厌襞 ;杓会厌襞 ;韧带、皱襞——室带与声带;真假声带的辨别 1）室带位置较高。 2）室带比声带密度稍低。 3）两侧室带相连处较圆钝，而声带前联合处较尖锐。 4）室带位于杓状软骨顶端层面，而声带位于杓状软骨声带突层面。 5）室带层面有时可见喉室小囊。 MRI上，室带信号较声带高 ;假声带;喉室;喉前庭与梨状窝;深部间隙——会厌前间隙;深部间隙—— 声门旁间隙 ;喉旁间隙;血管、神经及淋巴引流 ;血管、神经及淋巴引流 ;血管、神经及淋巴引流 ;声门上区的淋巴引流;喉上部和中下部分别来自???同的胚基，胚胎期左右各自发育，至婴儿期接合，此乃临床治疗喉癌时行喉部分切除术的理论基础 若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移，常须全喉切除，所以术前掌握肿瘤侵润程度殊为重要 影像学检查的任务——显示肿瘤的大小、形态、范围及邻近组织的浸润情况；了解有否颈部淋巴结转移和远处转移，对肿瘤进行分期，为临床选择治疗方案提供帮助 喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法;常用影像检查方法及评价——CT;常用影像检查方法及评价——MRI ;CT检查方法;声门上区层面（舌骨层面）;声门上区层面（喉前庭层面）;声门区层面（真声带层面）;声门下区层面;正常喉部CT平扫;喉 癌;分类： 声门型、声门上型和声门下型（梨状窝不是真正属于喉的一部分，但梨状窝癌的临床处理与声门上癌相似）。 各组肿瘤都具有一定的特征性和生长特点，其淋巴结转移率及预后???有差别。 各种病理类型的肿瘤影像学表现相似，缺乏特异性。 ;喉癌影像表现;声门癌;甲状软骨受累;观察梨状窝前壁受浸润的情况;双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于l-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 ;声门癌MRI;声门癌MRI;（20-30%） 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。;会厌癌最多见，CT平扫表现为会厌游离缘结节状增厚 。 侵犯会厌前间隙和舌根部。 易侵犯杓会厌襞引起软组织影增厚。 晚期会厌癌可侵犯甲状软骨和有喉外侵犯。;累及会厌前间隙，会厌软骨，喉旁间隙，甲状软骨左侧;起源于杓会厌襞的肿瘤表现为一侧杓会厌襞增厚。 晚期不易与起源于会厌的肿瘤鉴别。 ;声门上癌MRI;有时不能直接显示喉室，可将甲杓肌的上缘看作是声带的上缘，正常甲杓肌的上方及外侧周围有少量的脂肪，T1WI呈高信号，当声带被侵犯时此高信号区消失。 矢状位观察肿瘤与舌根部及前联合的关系亦优于CT扫描。;（2-6%） 少见，起源于真声带至环状软骨下缘之间，发现时常已至晚期。 声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋??结，发生率在20%以上。 原发声门下癌很少见。;CT如果发现真声带以下气管与环状软骨间有软组织影，即应考虑有声门下肿瘤。 一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。 环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。 CT对声门或声门上癌侵犯声门下区的情况都能很好地显示。;MRI冠状位易于显示肿瘤及其向上下侵犯的范围。 T2WI显示肿瘤侵犯颈部软组织的范围优于CT。;也称下咽癌，多发生于梨状窝，少见于环状软骨后部和咽后壁。 此区淋巴管较为丰富，而且肿瘤的分化程度多较差，故易出现淋巴结转移，发生率在70%左右，亦易于向粘膜下扩散，向周围直接蔓延。;一侧梨状窝区软组织肿块，梨状窝明显变小，但正常双侧梨状窝多不对称。 肿瘤易侵犯甲杓或环杓间隙，患侧甲状软骨与杓状软骨或环状软骨的间距大于对侧是梨状窝癌的特点之一，有助于与声门上区原发肿瘤相鉴别。 CT增强扫描有助于观察