四肢囊样软组织肿块的MR诊疗课件.pptxVIP

四肢囊样软组织肿块的MR诊疗Introduction四肢囊样病变在临床上很常见，然而只有部分是真正的囊性病变，如腱鞘囊肿，滑膜囊肿和滑囊囊肿。真性囊肿MR信号特点 : T1上（相比肌肉）通常是低信号，T2上通常是高信号。一些病灶由于细胞内水分含量多，也可以表现出T2高信号，这些病灶被称之为“囊样”病灶,易与囊肿混淆，需要鉴别:（1）良性实性肿块（粘液瘤，周围神经鞘瘤,血管瘤等）;（2）恶性实性肿块（包括无法区分的多形性肉瘤，粘液纤维肉瘤，粘液脂肪肉瘤，滑膜肉瘤，骨外粘液软骨肉瘤，及软组织转移）。Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下： 病灶内部坏死;细胞外水分含量升高;胞外基质中水和蛋白质含量的升高。鉴别方法：MR影像学表现;发病的解剖部位; 组织学检查 。真假“囊性”病灶真性囊性病灶（良性）；囊样实性或部分实性病灶（良性）；恶性（中度）实性病灶。成像方法和序列成像方法——线圈和成像平面的选择取决于肿块的位置和尺寸；大范围成像（包括肿块对侧肢体），确定异常肿块；然后选用更小的范围来观察肿块。成像序列——至少2个垂直平面成像；脉冲序列包括T1和T2，压脂或不压脂；压脂序列尤其适用皮下肿块；不压脂的T2或者质子加权成像对解剖细节观察更细致。增强扫描必要性单纯囊肿在T1上均匀低信号（低于肌肉组织信号），在T2上均匀高信号。四肢囊肿常见发病位置：关节周围软组织，关节囊或者术后区域。如果囊样病变出现在不典型位置、内部信号不均匀，壁厚，多个或者厚壁分隔，含有实性成分，提示这可能不是单纯的囊肿。需要进行增强扫描。增强后不同强化的意义四种强化类型：无强化；边缘轻度强化（单房，多房）；厚壁强化；实性强化。①②—真性囊肿。关节周围出现，考虑腱鞘囊肿可能性大（如图1）。也有可能是术后血肿，淋巴囊肿，表皮囊肿（EICs)和淋巴管瘤。③—考虑炎性感染的腱鞘囊肿，脓肿，血肿或者肿瘤。④—考虑软组织肿块，如粘液肉瘤，PNSTs，滑膜肉瘤等等。因此，如出现内部实性或厚壁强化，则需组织学活检排除恶性病变。图1——腱鞘囊肿47岁，右踝明显肿块。a. T2压脂示：分叶状病灶，病灶与周围液体均匀高信号；b. T1压脂增强扫描示：病灶边缘薄层强化，内部无强化，无结节样强化;以上证实这是一个囊性病灶。一、真性囊性病变滑膜囊肿和腱鞘囊肿。滑膜囊肿——滑膜包膜从关节囊中脱出形成。腱鞘囊肿——慢性劳损使滑膜腔内滑液增多而向背侧囊性疝出，囊内为液体和黏蛋白成分。通常位于关节周围组织。MR：T1低信号，周围薄环，可有薄分隔。增强后，边缘和分隔都可以强化，内部无强化；T2典型表现：均匀高信号。并发症（出血或者炎症）使囊肿信号不均匀：内部信号高低取决于出血的情况；感染或者炎症时，周围厚壁或者内部出现分隔。但是增强后，不应该出现内部信号的强化。（图2）图2——腱鞘囊肿出血。90岁女性，左侧小鱼际隆起处肿块。a. T2示高信号分叶状肿块，内部低信号，可能是亚急性出血早期；b. T1压脂增强示厚壁强化，分隔强化，无内部实性结节强化。滑囊滑囊是含有滑液的囊膜内衬，通常位于摩擦力较大的地方，供缓冲和润滑保护。典型部位：腘窝——腘窝囊肿（Baker囊肿)其他部位：髌前囊，鹅足囊，髂腰肌和二头肌滑囊，鹰嘴囊。图3——Baker囊肿T2压脂，可以看到中后部高信号囊肿，从腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱中间延伸扩散。滑囊出血或者炎性变时，信号不均匀，可以表现出厚壁。则需要增强排除实性成分。图4——Baker囊肿出血。74岁，女性，左内侧股骨髁软骨下不全骨折。T2压脂示：穿过内侧腓肠肌的Baker囊肿，壁厚；腓肠肌断裂所致；T1示：亚急性早期表现，周围高信号环和内部低信号。图5——鹰嘴滑囊炎。32岁，女，播散性结核。T2压脂示：左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿；T1压脂增强示：厚壁强化；取滑膜液培养出分支杆菌。术后积液和血肿术后积液——脓肿、淋巴囊肿和血清肿在MR表现出复杂的囊性病灶，MR表现：T1示：不均匀信号，壁厚；T2高信号(图6）。与腱鞘囊肿鉴别：信号不均匀，邻近软组织炎性反应。有必要注射对比剂增强，排除实性病灶（尤其是排除伴有坏死灶的肉瘤）。与实性病灶鉴别：术后积液通常是薄壁或者不分叶的厚壁强化，内部无强化。图6. 79岁。右侧大腿脂肪瘤术后血肿；T2压脂示：两侧大腿不对称，患侧明显肿胀；手术区域可见一境界清楚的，均匀高信号的积液，周围有薄囊包绕。伴邻近皮下水肿。血肿——MR表现不一，随时间变化；超急性期（24小时）少见，T1上中等信号，T2上高信号—氧合血红蛋白；急性期（1到3天）T1中等信号，T2中低信号—脱氧血红蛋白；早期亚急性（3到7天）T1高信号（与脂肪相似）T2上低信号—胞内高铁血红蛋白聚集；晚期亚急性（7到14天）T1、T2均为高信号—胞外高铁血红蛋白聚集；