低分子肝素的临床应用课件.ppt

低分子肝素的临床应用;内 容;血栓性疾病： 1、动脉血栓性疾病 2、静脉血栓性疾病;动脉粥样硬化血栓形成的临床表现;心脑血管事件是全球首要死亡原因;深静脉血栓形成; ;;DVT – Basic Science;;DVT（年发生率）;病理基础;DVT危险因素;每4例骨科大手术患者中，可能即有1例发生PE1： THR：0.9-28.0% TKR：1.5-10.0% HFS：3.0-11.0%;预防;内 容;凝血级联反应; 低分子肝素优于普通肝素 ;内 容;低分子肝素之间的不同点;一.　化学结构不同;;(1) MARDIGUIN J., Mode d’obtention des héparines de bas poids moléculaire- Obtention de LOVENOX par dépolymérisation. Symposium LOVENOX Paris, Octobre 1987;R.J. Linhardt, D. Loganathan, A. Al-Hakim et al Oligosaccharide mapping of Low Molecular Weight Heparins: Structure and activity differences. J. Med. Chem; 1990; 33; 1639-1645;J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353;欧洲药典显示低分子肝素依诺肝素的抗Xa/IIa 比值最高：4.1;二.　药代动力学不同;0%;依诺肝素 克赛;1. Collignon F, et al. Thromb Haemost 1995;73:2-12 2. Eriksson BI, et al. Thromb Haemost 1995;73:398-401; From the Food and Drug Administration Stuart L Nightingale MD Associate Commissioner for Health Affairs (JAMA 1993; 270/14: 1672);美国心脏学学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 指南;美国胸科医师学会 (ACCP) 指南;内 容;几种低分子肝素的适应症;低分子肝素在静脉血栓预防和治疗的循证;内科治疗病人预防静脉栓塞;内科治疗病人预防静脉血栓形成;膝关节置换术预防深静脉栓塞;肿瘤外科病人静脉栓塞预防;ACCP 8指南推荐;2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议;低分子肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证;14天的复合终点 ;克赛在UA/NSTEMI领域拥有最充分循证医学证据;TIMI 11B (n=3910);ESSENCE (n=2915);依诺肝素良好安全性，确保更佳临床净获益 ;低分子肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证;抗凝治疗作为STEMI再灌注的辅助治疗已成共识;2006年ACC公布了 ExTRACT-TIMI25——STEMI抗凝治疗里程碑研究;研究设计;依诺肝素显著降低主要终点事件（死亡或非致命性心梗）相对风险17％;每1000例接受依诺肝素治疗的患者,较UFH减少缺血事件28次仅增加4次TIMI非致命性出血风险;ExTRACT-TIMI 25研究PCI亚组;PCI-ExTRACT研究中，在所有接受PCI手术治疗的亚组中，依诺肝素同样有效;事件 克赛 普通肝素 比值比 P值 n=2,236 n=2,375 TIMI 大出血 1.4% 1.6% 0.87 (0.55-1.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3% 2.4% 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI大出血或轻度出血 4.6% 4.0% 1.15 (0.88-1.51) 0.310 颅内出血 0.2% 0.4% 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3% 0.9% 0.30 (0.12-0.75) 0.006 ; 无论是否联用氯吡格雷，依诺肝素的临床净获益均大于UFH;在糖尿病STEMI患者中，克赛实现良好临床净获益:比UFH治疗多减少缺血事件37次，仅增加5次非致命性TIMI出血风险;2007年5月18日 F