全肠外营养液的配方和课件.pptVIP

全肠外营养液的配方和;肠外营养的适应症;临床上常见的肠外营养指征有：;何为全肠外营养液？;全营养混合液的优点：;一、TPN的配方原则;足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及状况下热氮比相应调整。（6.25g氨基酸等于1g氮） ;双能源供能 ：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。 ;在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋白能量具有多个优点：;葡萄糖作为唯一能量来源的缺点：;糖与胰岛素的比值 ;补充每日所需的电解质 ;维生素 ;微量元素;充足的水份 ;二、TPN的稳定性和理化性质;各营养成份的稳定性 ;Zeta电位的电负性为-30mv时，脂肪乳剂有较好的稳定性，而Zeta电位的电负性7～14mv则产生凝聚。电解质、溶液pH值等因素可减弱脂肪颗粒的电负性，导致脂肪颗粒凝聚，同时加速溶液变色 。 TPN中葡萄糖浓度影响脂肪乳的稳定性，含5%～10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不会引起凝聚和和沉淀 。含50%GS的TPN液中脂肪乳则几乎对所有脂肪颗粒产生凝聚 。葡萄糖注射液呈酸性，pH3.0～5.5，不能直接与脂肪乳混合。否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性 ;葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基分子发生。 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用 。ＴＰＮ液中应有较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。 平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿专用氨基酸。 ;维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。 VA、VK 、VB2和VB1对???敏感 。VC可被溶解在溶液中的氧气氧化 。 多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使氨基酸溶液变色。VB2可加速某些氨基酸的光氧化作用， 如将VB2以1mg/100ml加到TPN液中，通过PVC管，TPN液以4ml/h输入玻璃瓶中，室温8盏日灯光下强照24h后，发现VB2降至其初浓度的50%，同时总氨基酸也下降7%，包括甘氨酸下降10%、组氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、丝氨酸9%、色氨酸38%、酪氨酸16%、其它氨基酸分别有所下降，但无VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。;;;TPN配制需在1万级净化条件，局部1百级净化操作台中进行， 并严格热行无菌操作 。 微量元素、钙剂加入复方氨基酸溶液 ，电解质和磷制剂（格利福期）加入GS ，将上述溶液分别经2个输液口同时注入3L袋中，轻轻振摇混匀。维生素用脂肪乳剂溶液后加入脂肪乳中，经输液口注入3L袋中，振摇混匀即可 ;营养成份浓度控制;药物与TPN液配伍稳定性 ;处方渗透压的计算 ;输注速率 ;三、配方调整 ;血糖过高：因高糖高渗性利尿，可致电解排泄增加和酸中毒，甚至高渗性昏迷胰岛素剂量以收正高血糖 。 血糖过低常发生停药后15-30分钟，口服或静脉补充葡萄糖，纠正低血糖。 高氯血症：选用某些氨基酸成分盐酸盐以醋酸盐代替的制剂 。 高氨血症：氨基酸选用7%凡命，补充精氨酸或谷氨酸，预防用0.5～10mmol/（kg·d）。收正用2～3 mmol/（kg·d）。 血清甘油三酯200mg/dl，减少脂肪乳的输注率 电解质: 碳酸氢酸（mmol）=（正常的HCO3-—测得的正常的HCO3-）×0.4×体重(kg) 钾盐：（4.5－测得的血清钾）×0.4×体重(kg) 钠盐：（140－测得的血清钠）×0.4×体重(kg);渗透压：当怀疑血液有高渗情况应测定，其公式为：血清渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+血糖+血尿素氮。血清渗透压高于 350 mmol/L应及时降低糖用量。 维生素和微量元素：只有在怀疑时检测，对长期的TPN支持患者，VK110mg，q15d，im；VB121mg，q30d，im；叶酸钠5 mg，q15d，im。根据需要要注射右旋糖酐铁以维持正常红细胞计数 ;四、TPN营养支持;术后因有创伤或感染，糖耐量下降，蛋白质分解率、尿素生成率和脂肪清除增加。应增加氮量，减少热量，降低热氮比，避免因为