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检验科门急诊报告记录时限PDCA PAGE PAGE 1 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 检验科门急诊报告时限PDCA 随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实验室的信息化程度正在变得越来越高。信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求逐步扁平化。ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检验结果数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的管理也必不可少。而检验结果回报时间(turn-around time，TAT) 它的及时性是影响检验质量的重要因素。TAT又称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收报告的时间。目前，国内外许多医院的临床实验室都将TAT作为其质量持续改进的观察指标。检验科于2014年对影响TAT的因素进行分析和定位，完善检验分析前流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。通过PDCA循环应用确定延误检验报告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程，有效的缩短TAT，提高报告及时率，检验部在提高临床和患者满意度方面取得了一定成效。 一、计划（Plan） 1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Information System，HIS)和实验室信息系统(Laboratory Information System，LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS系统提供数据进行统计和分析，从2014年1月开始每月统计TAT，内容包括：检测日期、标本号、申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时间、核收时间、检测时间、报告审核时间、临床科室接收时间等。《综合医院评价标准实施细则》中对检验结果的报告及时性明确规定急诊标本TAT血常规为≤30 min，生化、免疫等常规检验项目≤1个工作日，微生物常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%。根据本院的实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为2小时。全血细胞分析的TAT目标值为30min，急诊生化、凝血、心肌损伤标志物检验的TAT目标值为60min。急诊项目有：全血细胞常规分析、凝血检验包括凝血常规(PT，APTT)及DIC检查等项目、生化检验包括电解质 (K、Na、Cl、Ca)、肾功检测(Urea，Cr)、血糖等检测项目。 2、分析原因：从2014年1月至12月开始收集检验科各检验项目的报告周转时间，统计医嘱开立至条码时间(T 1)、条码至采样时间(T 2)、采样至送检时间(T 3)、送检开始至接收时间(T 4)、接收至核收时间(T 5)、核收至测试时间（T6）、测试至结果时间（T7）、结果至审核时间（T8）及审核至报告时间（T9），这9时间节点共同作用了检验结果回报时间，具体见下图： T4T3T2 T1接收时间送检时间采样时间条码打印医嘱开立 T4 T3 T2 T1 接收时间 送检时间 采样时间 条码打印 医嘱开立 T5 T5 结果报告结果审核结果时间标本测试检验科核收 结果报告 结果审核 结果时间 标本测试 检验科核收 T9T8T7 T6 T9 T8 T7 T6 得出以上变化图后，我们经过分别别对这9个节点的主要的影响因素进行调查分析，总结归纳后见下鱼骨图： T1 T2 T3 T4 T5 条码未打印或打印错误 条码未打印或 打印错误 标本未及时核收或遗漏不合格标本标本类型错误标本遗漏 标本未及时核收 或遗漏 不合格标本 标本类型错误 标本遗漏 运输延误 未执行医嘱 遗漏或延迟执行医嘱 遗漏或延迟 执行医嘱 经验不足标本复查仪器维护保养仪器传输故障 经验不足 标本复查 仪器维护保养 仪器传输故障 信息故障系统不熟练条码错误仪器未在工作状态 信息故障 系统不熟练 条码错误 仪器未在工作状态 工作繁忙 工作繁忙 高峰期标本量大 高峰期 标本量大 T6 T7 T8 T9 针对以上因素分析，我们得出了影响检验结果回报时间TAT的位居前列的主要因素有运输延误、不合格标本、条码错误等。 3.确立目标：通过PDCA循环应用确定延误检验报告的原因，从而优化流程，缩短 TAT，提高报告及时率，实现了使临床和