第二篇第九章肺结核.pptVIP

第二篇 呼吸系统疾病 ;讲授目的和要求(大纲）;讲授主要内容;概述和定义;上世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，尤其是众多发展中国家 世界卫生组织（WHO）于1995年宣布结核病 处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政 府大力加强结核病的控制工作，遏止这次 结核病危机；2005年WHO要求直接督导下短 程化疗（DOTS） 我国结核病控制取得很大成绩，但仍然是 世界结核病的高负担国家 因而，控制和消灭结核病尚待进一步努力。; 全球情况; 我国新近疫情及特点;病因和发病机制;;;;迟发型(Ⅳ型变态反应); 免疫反应和变态反应;菌量大、毒力强或感染后期则向Th2型反应偏移;1、结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型2、按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D 3、耐药性 天然耐药 继发耐药  4、非结核分枝杆菌;; 病人以往未用过某药，但其痰菌对该药耐药，称为原始耐药菌感染。 长期不合理用药，经淘汰或诱导机制出现耐药菌，称为继发耐药。复治病人中很多为继发耐药病例 ; 耐药机制;（二）感染途径; 1、免疫与变态反应  结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。 IV型变态反应 2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同 反应的现象。;（3~6周后）再次; Koch现象; 病理改变;（一）基本病理改变 渗出 增殖;1．渗出性病变;2．增殖性病变（结核结节）;外围：类上皮细胞成层状 排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞 分布和覆盖 结节直径：为0.1至数毫米， 可相互融合;（二）病变进展改变;组织细胞肿胀、脂肪变性、 细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的 半固体或固体物质，故称干酪样坏死; 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 ; 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺 动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部—肺内播散 肺结核可局部进展扩大，直接蔓延到胸 膜引结核性胸膜炎;消散 纤维化 钙化; 渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索; 肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 ; 肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶。; 临床表现;（二）体征 取决于病变性质、部位、 范围或程度 ;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;过敏反应 多见于青少年女性 临床表现类似风湿热 四肢大关节较常受累 结节性红斑较常见 无反应性结核 亦称结核性败血症 脏器呈严重干酪样坏死 见于极度免疫抑制的患者 呼吸道症状或者胸部X线表现往往很不明显;（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性。 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT。（二）结核菌的检查 确诊的主要方法 方法：痰涂、集菌、培养（金标准）、接种、聚合酶链。（三）纤维支气管镜检查 ;（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative  PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，  10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结坏死  强阳性。;强阳性常表示为活动性结核病 阳性仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病 3岁以下强阳性，有新近感染的活动性结核病 2年内从〈10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上，可认为有新感染;结核菌素试验意义（二）;痰结核菌检查非但是诊断肺结核的主要依据，也是考核疗效、随访病情的重要指标 X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法 ;可疑症状患者的筛选 是否为肺结核 有无活动性 是否排菌; 诊 断（二）;7、支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌 8、支气管或肺部组织病理证实结核病变 上述两项中任何一项可确诊 ; 肺结核的活动性判断;肺结核的诊断程序;（一）类型五型;(一)原