第二十三章腹部损伤.pptVIP

腹部损伤 ;本章所需掌握内容;;腹部损伤的分类：;;;;;;穿透伤诊断时应注意：;2. 闭合性损伤： （1）局限在腹壁 （2）伴有脏器的损伤;腹部损伤的分类：;病因：;腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏 ; 临床表现:; 临床表现:; 临床表现:;; 临床表现:;★诊断思路;一. 有无内脏损伤：;明确有无内脏损伤，必须做到;有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤：;二. 什么脏器受到损伤？;;; 鉴别;　三. 是否有多发性损伤？; 四. 诊断不明时处理:; 四. 诊断不明时处理:; 四. 诊断不明时处理:;四. 诊断不明时处理:;四. 诊断不明时处理:;四. 诊断不明时处理:;腋;诊断性腹腔灌洗术：;四. 诊断不明时处理:;非手术治疗 ;　严密地观察：;观察时做到：;非手术治疗措施;手术治疗 ;（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者；（4）膈下有游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者；（8）胃肠出血不易控制者 ；; ;　手术原则;脾破裂splenic rupture ;;一. 病理;二. 诊断;三. 治疗;肝破裂rupture of liver，hepatorrhexis ;;一. 病理;二. 诊断;二．手术治疗;1.暂时控制出血，尽快查明伤情： ;单纯缝合修补:单纯裂伤，裂口深度小于2cm 彻底清创和止血:出血和断裂的胆管逐一结扎 如果裂口内有不易控制的动脉出血，可以结扎肝固有 动脉其分支； 如有粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重的病人，可将损伤的肝组织整块切除或肝叶切除术，尽可能的保留健康肝组织，切面的血管和胆管均应妥善结扎； 较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤:修补； 填塞止血： 在无条件进行上述手术，创口内填入大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血粉以后，纱条填塞另 戳创引出，手术后5日起每日抽一段，7～10日抽完。;3. 建立通畅的引流：;三.非手术治疗 ;三.非手术治疗;胰腺损伤injury of pancreas ;一.胰腺损伤的病生理：;一. 临床表现和诊断; 二.治疗原则 ;手术治疗方法： ;十二指肠损伤injury of duodenum ;十二指肠损伤特征：;一．临床表现及诊断;4. 血性呕吐： 5. X线：? 右肾和腰大肌轮廓模糊； ? 腹膜后气泡，积气多时，肾脏轮廓清； ? 口服造影剂时见外溢； 6.　肠内指检可在骶前扪及捻发音，提示气体达到 盆腔腹膜后组织； 手术探查： 　十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁黄染或在横结肠系膜根部有捻发音，此时应即切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。;二．治疗; 4.合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合。十二指肠第二段损伤，需加作胆总管切开，并放置T管引流至少2周 5.十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减压手术： 　如经胃管、胃造口、空肠造口等行病灶、远侧十二指肠的减压，以及胆囊造瘘或胆总管造瘘等 6.修补周围放置引流： 　 ;;小肠破裂rupture of small intestine ;一．临床表现及诊断;二．处理;结肠破裂rupture of colon ;一.结肠破裂的特点：;二．临床表现及诊断;三．治疗;直肠损伤rectal rupture ;一．诊断;二．处理; 腹膜后血肿 retroperitoneal hematoma ;一.病因和病理;二.临床表现和诊断：;三.手术治疗