《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016)》解读济源.pptxVIP

2016儿童支气管哮喘诊断和防治指南解读石河子大学医学院一附院 张惠荣 目录2016版指南更新亮点01儿童哮喘的定义和诊断02儿童哮喘的分期与分级03儿童哮喘的全程管理04哮喘管理与防治教育052016版更新亮点2016版更新亮点——6岁儿童诊断线索对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性。 6岁儿童哮喘的诊断线索：1多于每月1次的频繁发作性喘息；2活动诱发的咳嗽或喘息；3非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；4喘息症状持续至3岁以后；5抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2016版更新亮点2016版更新亮点——试验性治疗如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-8周，评估治疗反应是否有明显疗效？是否继续进行抗哮喘治疗；并定期（3-6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗建议停药并作进一步诊断评估中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2016版更新亮点2016版更新亮点——ICS地位提升2016版指南1，突出了ICS在儿童哮喘的长期治疗方案中的优选地位2008版指南，儿童哮喘的长期治疗方案中，第二级启动治疗方案为低剂量ICS和LTRA中任选一种。1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008.46(10)：745-753.目录2016版指南更新亮点01儿童哮喘的定义和诊断02儿童哮喘的分期与分级03儿童哮喘的全程管理04哮喘管理与防治教育05定义支气管哮喘的定义本指南和GINA2015版中均定义支气管哮喘为慢性气道炎症疾病。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病1。哮喘是种多因素疾病， 常以慢性气道炎症为特征2。1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.GINA 2015临床特点儿童哮喘的临床特点喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。症状湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。病史和家族史中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.临床特点儿童哮喘的临床特点哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。体征哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。肺功能中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.表型分类6岁儿童喘息的表型分类按症状分1.发作性喘息2.多诱因性喘息两种表型分类按病程分1.早期一过性喘息2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病）3.迟发性喘息/哮喘在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义有限。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.表型分类学龄前儿童喘息表型分类，有54.1%在1年内发生变化1年后喘息表型分布EVW 12人无喘息 13人68.4%变化MTW 13人（发作性病 毒性喘息）总体54.1%变化无喘息 11人EVW 22人（多因性 喘息）MTW 38人MTW中46.5%变化患儿人数患儿人数一项病例对照研究，研究目的：确定喘息表型随着时间的推移是否稳定。纳入132例2-6岁接受ICS治疗的哮喘儿童，在研究开始时，基于父母回顾性报告结果对患儿进行分类，分为发作性病毒性喘息（EVW）或多因性喘息（MTW）表型，之后每3个月一次，共随访1年。每次随访，均采用标准化问卷确定患儿喘息仅为感冒期间的喘息，或者在感冒间期也存在喘息。在研究结束时评估喘息表型的稳定性。结果显示，54.1%患儿的表型在1年内发生变化。