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妇产科学前置胎盘; 教学要求 1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 2.熟悉前置胎盘分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。; 临床病例 孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律， LMP: 2006年1月21日，EDC：2006年 10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2 小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无 原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾 于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治 疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分 娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死 亡，2005年6月自然流???一次。 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86 次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量 阴道流血，血色鲜红。 ;该患者需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？;定义　Definition 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 ;前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原 因之一，是妊娠期的严重并发症， 可危及母儿生命。;病因 Etiology;子宫内膜炎 子宫内膜受损;双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段; 副胎盘： 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫 下段近宫颈 内口处; 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子宫下方，并在 该处生长发育而形成前置胎盘。;Classification 分类; ;;;;;; 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。;临床表现;阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 ;方法;若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。; ; 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。;产后检查胎盘和胎膜;鉴别诊断 Differential Diagnosis;鉴别诊断;; 对母亲的影响 对胎儿的影响;处理 Treatment ;抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定; 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素; 可适当使用地西泮 、苯巴比妥等镇静剂 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 纠正贫血 促进胎儿发育;终止妊娠;剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 ;剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。;阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。;病例分析;