术中唤醒麻醉技术课件.ppt

（三）唤醒麻醉术中监测 呼吸功能监测 呼吸运动：频率、潮气量 呼吸音：有无分泌物等异常呼吸音 呼气末二氧化碳浓度 (PETCO2)监测 动脉血气分析 循环功能监测 心电图 脉搏氧饱和度 直接动脉压监测 结合既有的设备和技术条件适当选择 镇静深度监测 Ramsay评分标准 1分:清醒、焦虑和激动不安 2分:清醒、平静合作、定向力好 3分:嗜睡、对指令有反应 4分:嗜睡、轻叩眉间反应活跃 5分:入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级：深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。 Bispectral Index (BIS) 5cm 镇静深度监测：BIS BIS用于唤醒麻醉中意识恢复的判断 BIS60, 意识恢复的可能性5%，记忆缺失 BIS60，意识恢复是同步的 BIS80，50%以上的病人能唤醒 BIS90，几乎所有病人都可唤醒 BIS数值的意义 清醒 轻/中度镇静 深度镇静 常规麻醉 深度催眠 脑电图直线 轻/中度 镇静状态 中度 催眠状态 100 70 60 40 0 BIS EEG监测在手术麻醉中的应用 术中癫痫病灶定位 动脉瘤夹闭术中应用临时阻断夹 颈动脉内膜剥脱术 心肺转流术 颅内外血管搭桥术 药物性“脑保护” Propofol: 50-300 mcg/kg/min or 10-50 mg boluses Thiopental: 25-150 mg boluses to keep the EEG silent EEG监测时的麻醉技术 吸入麻醉药： 0.5-1.0 MAC 镇痛药：芬太尼 0.5-3 μg/kg/hr、瑞芬太尼、舒芬 静脉麻醉药： 苯二氮卓类药 Propofol：50-300 μg/kg/min Titrate to EEG state desired. Avoid rapid changes in anesthetic levels. If such is unavoidable inform surgeon and neuromonitoring personnel ASAP. 诱发电位(Evoked Potentials) 感觉诱发电位 (SEP) Somatosensory Evoked Potentials (SSEP) Auditory Evoked Potentials (AEP) Visual Evoked Potentials (VEP) 运动诱发电位 (MEP) Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) Transcranial Motor Evoked Potentials (tcMEP) Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP) Electromyography (EMGs) Other motor monitoring 体感诱发电位(SSEP) 刺激外周感觉神经、颅神经 正中神经、尺神经、胫后神经 感觉通路的完整性 ：specifically the dorsal columns of the spinal cord. CEA： subcortical ischemia (EEG looks at cortex only). 听觉诱发电位(AEP) 监测第8对颅神经的完整性 对麻醉无特殊要求 视觉诱发电位(VEP) 临床很少应用 视觉刺激，枕区记录 对麻醉药物敏感，麻醉方法与SSEP监测时相似 SSEP：麻醉技术 吸入麻醉药：0.5-1.0 MAC 肌肉松弛药：无限制 镇痛药：持续输注 避免单次、快速给药 与监测医师的及时有效沟通 运动诱发电位(MEP) 用于监测运动传导通路的完整性，与SSEPs相补充 MEPs measure the integrity of the motor neuron output. MEPs are an outcome measured: A nerve is stimulated and an outcome is measured from a muscle or a group of muscles. MEP：基本原理 方法学及设备同SSEPs相似 刺激部位：外周神经、脊髓、皮层（直接、间接） Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) Transcranial Motor Evoked Potential (tcMEP) Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP) EMGs Other motor monitoring EMG：麻醉技术 麻醉诱导：常用药物均可用于诱导 插管肌松：小剂量短效肌松药 麻醉维持 吸入麻醉 / TIVA 镇痛药 肌松药：插管后不再使用；如果使用需监测