风湿免疫相关抗体的临床意义课件.ppt

自身免疫性肝炎（AIH） ANA 抗平滑肌抗体（SMA） 抗肝肾微粒体抗体 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 抗线粒体抗体（AMA） 原发性硬化性胆管炎 ANCA阳性 自身免疫性肝病 风湿病的实验室诊断 自身抗体——特异性 非特异的免疫相关指标 一般的实验室检查项目 血常规 尿常规 肝功能 肾功能等 注意事项 选择做哪些检查项目时要重点突出 避免“大撒网” 解释实验结果时应考虑以下几个问题 实验方法本身的敏感性、特异性、 可靠性及实验室之间的差异性 结合临床 应把与之相关的一组实验结果放在一起考虑 风湿免疫相关抗体的临床意义 自身免疫性疾病（autoimmune diseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。 当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破坏、原发或继发性免疫缺陷或障碍和免疫识别紊乱时，会对自身抗原产生抗体，即自身抗体，从而造成免疫性病理损伤或功能障碍，引发自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病病变累及多个系统，临床症状个体差异较大，诊断也较困难。但由于此病患者的血清中均会出现特异或相对特异的自身抗体，临床医生大多依据自身抗体检查诊断此类疾病。 自身抗体对风湿病的诊断具有重要的临床意义。 (一)类风湿关节炎（RA） 类风湿因子（RF） 早期诊断的系列指标 抗角蛋白抗体（AKA） 抗环瓜氨酸抗体（抗CCP） 类风湿因子（RF） 抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、IgG、IgA、IgE型 RF在RA中的阳性率为70%~80％，是诊断RA的重要标准之一 RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良 类风湿因子（RF） RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特异性 SLE 30% SS 70%~90% SSc 20%~30% MCTD 50%~60% 非风湿性疾病（结核） 5%以下的正常人 RF阳性不等于一定就是RA RF阴性也不等于一定就不是RA RA早期诊断的系列指标 敏感性 特异性 抗RA33/36抗体 35.8% 99.6% APF 40%-80% 70%-90% AKA 40%-55% 85%-95% 抗Sa抗体 40%-60% 98.6% 抗CCP 46%-70% 96% 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP） 瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关 抗体的主要抗原决定簇 对RA诊断具有高度特异性（98%） 可在RA早期出现 预测早期关节炎发展为RA RA关节侵蚀破坏的早期识别及预测 (二)系统性红斑狼疮（SLE） 是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体 自身抗体 （1）抗核抗体谱——ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体 （2）抗磷脂抗体 （3）抗组织细胞抗体——抗RBC抗体 抗血小板相关抗体 抗神经元抗体 （4）其它——RF、p-ANCA 抗核抗体（ANA） 定义——以细胞核内物质为抗原的抗体 临床意义 ①SLE的筛查抗体: 95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关 阴性基本可排除SLE ②阳性并非SLE特异 阳性并非风湿病特异: ——风湿病（SLE、SSc、SS、RA) 非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤） 服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺） 抗核抗体（ANA） 方法——间接免疫荧光法 结果判断: ①滴度〉1：100为阳性 ②常见核型——5种 不同核型的临床意义不同 核膜型 与抗ds-DNA有关， 多见于SLE，特别是有肾炎者