肌酐检测标准化课件.ppt

肌酐检测标准化;肾脏疾病的现状;;;;;; 肌酸激酶（运动） 肌酸+ATP 磷酸肌酸+ADP 脱水 自动去P 肌酐 90%以上由肾小球滤过而从尿中排出，仅7—10%由肾小管分泌排出，但肾小管对肌酐不重吸收。; 正常人每天更新是恒定的，约更新2%，由肾排出，人体血液中肌酐 的生成可有内、外源性两种如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐 的生成量和尿的排出量较为恒定。 肌酐的测定??? 在控制外源性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐的血中浓度主要取决于GFR，在肾功能受损，GFR下降到临界水平时血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重上升速度也加快。 反映GRF减退的后期指标。当肾小球滤过功能减退至50%时，cr仍可正常。 cr在临床应用中应注意动态观察和结合其他实验室指标来分析。 ;注意事项：? 1.日内生理变动幅度通常在10%以内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者（尤其是肌肉萎缩者）肌酐的生理浓度可有明显差异。 2.妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，Scr因血浆稀释作用而比常人偏低，据调查多在35.2～52.8μmol/L水平。如孕妇Scr70.4μmol/L应视为有升高倾向。 3.剧烈肌肉活动后血肌酐和尿肌酐都有一过性增加。 4.进肉食对Scr和Ucr有一定影响。根据对健康人观察，摄取烹饪肉食后2-4小时内Scr可增加34-44μmol/L，可超出正常值上限，约12小时后接近正常水平。 5. Jaffé（雅费氏）法主要缺点是特异性差，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”。此外，一些头孢类药物如甲氧噻吩头孢菌素也可与苦味酸反应显色而引起正干扰。 ; 根据Jaffé（雅费氏）反应原理发展 而来的动力学方法，基于肌酐和上述非肌酐色原在反应速度上的差异，即后者与苦味酸发生反应比前者要慢，利用这一点来避开非特异反应的干扰（但不能根本消除）。此法干扰和影响因素较少，速度快，适用于自动分析，近年已被普遍采用。;⑶肌酐测定。 1)Jaffe反应法???测定肌酐最常用的方法是尿、血清中的肌酐与苦味酸盐作用，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物。 此法的缺点是 特异性不高，维生素C、丙酮酸、丙酮、葡萄糖、乙酰醋酸、果糖、氨基马尿酸、蛋白质、胍基醋酸酰胺及许多化合物也能与碱性苦味酸盐生成红色。这些能起反应的物质称为假肌酐，相当数量的假肌酐存在于红细胞中。 ; 为去除假肌酐的影响，现在常用速率法来测定血肌酐。 乙酰乙酸在20s内已与碱性苦味酸反应完成，其他多数干扰物则在80s后才与苦味酸有较快的反应，而20-80s之间主要是肌酐的反应。因此，血清与苦味酸混合后，分别读取510nm在20s及80s时的吸光度检验肌酐浓度. ;2）酶联法： ; 此法特异性高，标本不需去蛋白，特别适用于自动分析。但工具酶过多、价格昂贵。 　 ;三）内生肌酐清除率（CCr）;3.?计算： ;　体表面积的计算： 　logA(m2)＝0.425log[体重kg]＋0.725log[身高cm]－2.144;参考值： 根据体表面积校正后， 范围为80-120ml/min/1.73m2。 ;;;;;;;;;;血清肌酐测定方法间的偏差及其对eGFR值的影响;;人血清肌酐测定标准化研究进展;;;;;肌酐标准物质的研究现状;;;;;; 临床投诉---肌酐的异常波动 肌酐，给我们带来的尴尬和思考 检测系统基本性能问题带来的结果误差？---质控在控 什么干扰带来的肌酐假性降低? 为什么只用酶法肌酐检测的结果偏低?---方法学有问题？ ;多贝斯胶囊（羟苯磺酸钙）是--种口服血管保护剂，对DR的三高因素有明显的抑制和逆转作用。它可降低毛细血管高通透性，降低血液高粘滞性，降低血小板高活性，从而减轻视网膜渗出、出血，减少微血管瘤等。;初步调查结论---羟苯磺酸钙干扰酶法肌酐的检测，造成结果明显假性降低。 后果：错误评估糖尿病肾病患者肾脏功能水平，掩盖并延误病情。;1.羟苯磺酸钙的药代动力学---健康男性口服本品500mg后，约4h达血药浓度峰值，峰浓度约为13μg/ml。在组织中分布广泛，与血浆蛋白结合率为20-25%，但不能透过血脑屏障。 本品主要以原形从尿中排泄，口服后24小时内约有50%的药物从尿中排