肝功能损害的诊疗思路和护肝药物的临床应用课件.ppt

肝功能损害的诊疗思路和护肝药物的临床应用;*;肝脏的生理功能 肝功能实验室检查内容 肝功能损害的辅助检查 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的诊断思路 护肝药物的临床应用;肝脏的生理功能 ;肝脏的生理功能;肝脏的生理功能;肝功能实验室检查内容;*;*;*;*;*;*;*;*;*;胆红素代谢;参考值 总胆红素（STB） 1.7 ~ 17.1 ?mol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin,CB) 0 ~ 6.8 ?mol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin) 1.7 ~ 10.2 ?mol/L;*;*;*;;*;血清总胆汁酸（Total Serum Bile Acid, TBA）;*;*;*;临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100%，ALT：500-1000U/L ASTALT 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。 慢性肝炎：ALT持续异常、反复 ;临床意义 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高 一些药物或毒物所致升高： 氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒 ;*;*;临床意义： 1. 80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高 2. 肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高 3. 骨骼疾病:骨折恢复期、或骨细胞瘤时，纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、ALP升高 4. 妊娠后期可见ALP升高 5. 生理性升高：生长期的儿童和青少年;*;*;*;*;*;*;*;*;肝功能实验室检查总结 ;肝功能总结（1）： 反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT） 反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇（CHOL） ;肝功能总结（2）： 反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3） 反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r－谷氨酸转肽酶（GGT）;肝功能总结??3）： 反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：Ⅲ型前胶原氨基肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA） 肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）;肝功能损害的辅助检查;辅助检查;辅助检查;*;*;*;*;*;*;辅助检查;辅助检查;肝功能损害的原因;肝脏损害的原因;感染： 我国最常见，排第一病种 病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV(巨细胞)病毒 细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等 寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌;药物性肝病;药物性肝病;酒精性肝病 据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病 西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种 酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化;自身免疫性肝病： 包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC） 基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤 其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10万，以青少年女性多见;非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）： 包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化 通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症 西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57.5％～74％ 我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似;其他原因： 原发和继发的肝脏肿瘤 心功能不全导致肝脏淤血 某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性 静脉高价营养等 都可以造成不同程度的肝损害;肝功能损害的临床表现;肝功能损害的临床表现 ;病史 职业、出生地、长住地 使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史 既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史 是否接触急性肝炎患者