儿童骨髓穿刺术课件.ppt

Step1-操作前准备 Step2-操作物品准备 胸腔穿刺包及手套、口罩帽子，培养基，麻药（1～2％普鲁卡因需皮试或 2％利多卡因）,消毒液,消毒棉签，抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。 同时检查各物品的消毒状态和有效日期、包装的气密性； Step3-操作前再次确认 叩诊定位 儿童骨髓穿刺术 适应症 诊断 血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯； 临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病； 感染性疾病或发热待查，病原生物学培养； 造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析； 治疗 紧急情况下输液。 禁忌症 血友病（怀疑者应术前应检查出凝血时间） ； 局部皮肤感染； 躁动而不能合作者； 生命体征不平稳。 Step1-操作前准备 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，明确是否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁忌症。 与患者沟通，解释穿刺目的及可能的并发症，签署知情同意书（未成年人由其监护人签字）。 Step2-操作物品准备 准备和检查物品，包括消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物（利多卡因、普鲁卡因（用前须皮试）、胶布、玻片、血压计、听诊器）。 同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；如果是一次性物品须检查包装的气密性。 单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。 治疗车和物品摆放于右手边。 Step3-操作前再次确认 监测生命体征； 病人床边隔离、清场； 解释骨穿的目的，安抚、取得病人同意配合 ； 过程中注意人文关怀。 特别注意全程无菌观念，操作者正确戴好口罩、帽子、洗手。 Step4-体位和穿刺点选择（1） 胸骨穿刺：年长儿采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。 胫骨穿刺：1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。 Step4-体位和穿刺点选择（2） 髂后上棘穿刺：2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿刺：2岁以上患者采用，患者取仰卧位。患者仰卧位，用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1～2cm。 棘突穿刺：患者取坐位。 若有局部症状，则可直接穿刺于有症状部位的骨髓腔，如疼痛及骨软化部位，X线摄片所示的可疑病灶部位等，常用于多发性骨髓瘤(MM)、骨髓内肿瘤转移等。 Step5-消毒： 消毒镊持拿应为执笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指水平，用完的棉球和消毒镊不能放回穿刺包，镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒； 消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心向外，消毒直径范围15-20cm以上； 一般消毒3次，注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒，每一次消毒范围比前一次小。 Step6-戴手套、铺巾、检查器械 打开穿刺包；一般先开三面，戴上无菌手套后再开最后面。 正确戴无菌手套； 抖开洞巾时需注意选择相对空旷的空间抖开，避免碰触到白大衣或其他物品；铺设时“一次到位” 。 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损；再次确认穿刺包内的消毒状态。 Step7-局麻 助手打开麻药：消毒安瓿及砂轮，安瓿锯痕、用75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。 核对麻药:用2%的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。 先在皮肤表面作一皮丘，再由皮肤、软组织、骨膜逐层麻醉，回抽后注药，到达骨膜后多点麻醉；注射麻药应针头斜面朝上。 退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。 Step8-穿刺 调整固定穿刺针垫片：髂骨1.5cm，胸骨1cm，同时考虑体型及皮下脂肪厚度。 局麻后稍待片刻，用左手拇指和食指固定穿刺部位左右两侧的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨膜后选择患者不痛部位，旋转刺入，达骨髓腔时可有空脱感。 小儿胸骨穿刺时，针尖斜面向下，在胸骨柄体交界处，呈45-60度，朝头侧。小儿胫骨穿刺时，到达骨膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度再进针。 若无法进针时，勿强行进针。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。 Step9-抽吸 取出针芯接上10-20ml干针筒抽吸骨髓液，当骨髓液液体出现于针管时，即停止抽吸。 抽吸髓液不宜过多，以少于0.2ml为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。 如果需做骨髓液其它检查，应