经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症课件.ppt

手术方法 Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Fr?ttst?dter Weg 1 扩张器 引导管 工作管 手术方法 手术方法 工作管 手术方法 手术方法 手术方法 环钻位置 手术方法 工作套管位置 手术方法 放置内窥镜 手术方法 椎间盘摘除 4、椎间盘摘除：经工作套管置入脊柱内窥镜，镜长174mm，外径6.3mm，工作腔内镜3.8mm,角度30°,放大倍数为10倍以上。在窥镜监视下，用不同角度的髓核钳将髓核摘，探查和松解神经根，以双极射频止血，修整纤维环裂口，置入引流管。 手术方法 镜下分离经美兰染色的髓核组织 手术方法 镜下钳夹摘除染色的髓核组织 手术方法 镜下用射频针 止血、消融 手术方法 射频消融、摘除髓核 手术方法 镜下硬膜囊辨认 手术方法 手术方法 手术方法 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。 椎间孔镜技术 概 念 发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压 经安全三角进针 ，器械进入盘内切除髓核，为间接减压，不能直接切除脱出髓核 ，对脱出型疗效不佳 操作同切吸类似 ，工作套管内置入内镜，由内向外操作 发展史 椎间孔镜技术是 介入与内窥镜技术 的完美结合 椎间盘切吸 YESS技术 TESS技术 国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关 发展史 疗 效 直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低 1、学习曲线相对较长。 2、镜下术野范围与开放手术相比较小。 3、手术适应症相对较窄。 优 点 缺 点 椎间孔镜操作器械 德国SFESYSTM脊柱微创手术系统 椎间孔镜操作器械 各种环锯、髓核钳 工作套管 椎间孔镜操作器械 环踞及保护套管 椎间孔镜操作器械 双极射频仪及射频针 椎间孔解剖 椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口组成： 上壁：为上位椎弓根下缘， 下壁：为下位椎弓根的上缘， 前壁：从上到下分别为上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下位椎体最少，椎间盘居二者之间。 后壁：由关节突关节和黄韧带构成。 内口：朝向椎管侧隐窝。 外口：与周围组织关系复杂，上下为横突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。 椎间孔解剖 安全三角工作区与椎间孔的解剖关系 手术适应症与禁忌症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化 形成等），有明确的根性压迫症状为最佳 手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧 黄韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺。 椎间盘严重感染 适应症 手术适应症与禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱 禁忌症 手术方法 1、定位：患者俯卧或侧卧位。C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4、L4/5)。 手术方法 腰5/骶1定位： 正位透视下标定髂嵴最高点至腰5/骶1椎间盘上缘的水平线，侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线，两条直线的交点为穿刺点，穿刺的方向骶1的后上缘，一般情况下穿刺针的角度腰4/5为30-40°，腰5/骶1为40-50°。特殊情况下，如突出物巨大，可平行穿刺。麻醉以1%的利多卡因逐层至小关节突。穿刺途径：皮肤 皮下脂肪 腰筋膜 骶棘肌 横突间肌 腰方肌 腰大肌 上关节突外侧缘 椎间孔。 手术方法 2、局麻，穿刺，椎间盘造影：用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。将前端弯曲15-20°的22G穿刺针插入16G穿刺针芯内，弯曲端朝向椎间盘方向并注入混合造影剂（欧乃派克4ml，美蓝1ml容积比4：1）行椎间盘造影。 手术方法 Guntram Krzok