口腔颌面部感染课件.pptxVIP

口腔颌面部感染;第九章;;重点难点;概述;（一）口腔、鼻腔、鼻旁窦常驻有各种细菌 （二）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 （三）感染容易沿潜在的筋膜间隙扩散 （四）颌面部血液和淋巴循环丰富 （五）经内眦静脉、翼静脉丛等颅内外交通 （六）颜面部皮脂腺、毛囊和汗腺丰富;;二、口腔颌面部感染的分类;（二）按照病原菌分类;患者的年龄、发生部位、营养状态、免疫功能和对致病微生物的耐受性等。;（一）病史 牙痛、创伤、重病。 （二）症状 肿痛、发热、寒战、纳差等。 （三）典型体征 红、肿、热、痛、功能障碍。;（四）物理检查 皮温、压痛、波动感。 （五）化验 血常规、分泌物涂片。 （六）特殊检查 超声波、影像学、穿刺、活检、细菌培养、药物敏感试验。 ;（一）全身支持疗法 营养、水电解质平衡、控制体温等。 （二）抗生素治疗 合理使用、足量有效。 （三）局部治疗;下颌第三磨牙冠周炎;1.第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生的炎症;牙冠周围的盲袋和感染的关系;磨牙后区不适，轻微疼痛，无全身症状;（一）下颌第三磨牙萌出不全或阻生 （二）牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛 （三）在肿胀的龈瓣下可触及牙冠 （四）盲袋内常有脓性分泌物，有时形成冠周脓肿 （五）严重者可见舌腭弓和咽侧壁红肿 （六）患侧下颌下淋巴结肿大、触痛;向下颌支外后：咬肌间隙脓肿、边缘性（低毒性）骨髓炎 向下颌支内后：翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围脓肿 向下颌体前下方：第一磨牙颊侧前庭沟迁延性脓肿、瘘 向下颌体内侧：下颌下间隙脓肿、口底蜂窝织炎 向前外方：颊部脓肿;冠状面观感染向上下扩散途径;慢性冠周炎引起的皮瘘;（一）根据病史、临床表现、口腔检查和X线片等可以作出正确诊断 （二）应注意与第一磨牙的感染、磨牙后区的癌肿、扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限鉴别;1.局部以消炎、镇痛、建立引流为主 （以3%双氧水和生理盐水用钝头针依次冲洗盲袋，擦干，上10%碘合剂和冰硼散或冠周炎膜；有冠周脓肿时应切开引流） 2.全身应注意休息、流食、勤漱口、抗生素;下颌第三磨牙冠周脓肿切开引流;颌面部间隙感染;颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中的化脓性炎症的总称。弥散期称蜂窝织炎，化脓局限时称脓肿。;咬肌下间隙、翼下颌间隙 下颌下间隙、咽旁间隙 舌下间隙、颏下间隙 颊间隙、眶下间隙 尖牙凹间隙、眶周间隙 颞间隙、颞下间隙 ;（一）牙源性感染 冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等。 （二）腺源性感染 扁桃体炎、唾液腺炎、淋巴结炎扩散。 （三）血源性感染 败血症。 （四）其他原因感染 创伤、疖痈、坏死性黏液腺周围炎。 病原菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、混合性细菌感染。 ;（一）一般为急性炎症过程 （二）化脓性;牙源性的表现较为剧烈，腺源性的相对较缓 成年人症状相对较轻，婴幼儿有时表现得非常严重 可以是单个间隙，也可以累及多个间隙;唇痈引起的眶周 和眶下间隙感染;口底蜂窝织炎;（一）病史：（自习） （二）症状：（自习） （三）体征：（自习） （四）血常规：白细胞总数和分类计数。 （五）影像：B超。 （六）穿刺抽脓;（一）全身治疗;（二）局部治疗;（三）切开引流术要点;常用的口外引流切口 1.颞部头皮内切口 2.耳前切口 3.下颌下切口 4.上颈部切口;（四）不同间隙脓肿切口选择;（四）不同间隙脓肿切口选择;颌骨骨髓炎;各种致病因子侵入颌骨引起骨组织感染，包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。;持续性剧痛，放散痛，患牙及邻牙松动，有叩痛，前庭沟丰满，面颊肿胀。;;多见于年轻人，好发于下颌支外侧，常由下颌第三磨牙冠周炎引起的颌周间隙感染而来，急性期不易发现，临床常见为慢性期。;可在下颌角区或腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、凹陷性水肿、压痛，张口受限，瘘口溢脓可混杂有死骨碎屑，骨面粗糙；引流不通时炎症可反复急性发作，甚至引发中央性颌骨骨髓炎。;边缘性（低毒性）颌骨骨髓炎;中央性颌骨骨髓炎;关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社 ;1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。;颌面部感染是一类常见的多发疾病。 颌面部感染的四个特点：多腔道沟通外界、牙源性感染居多、潜在间隙多、血液及淋巴循环丰富。 颌周部间隙感染的治疗原则需要根据炎症不同时期，注意全身治疗与局部治疗相结合。 化脓性颌骨骨髓炎是最常见的骨髓炎，放射性骨髓炎的发生率不断增加但是可以预防。 面部疖痈与身体其他部位的处理原则不同，切忌热敷、挤压。