外科学急腹症腹膜炎课件.pptVIP

外科学急腹症腹膜炎 第二节 急性腹膜炎 1 2 3 4 了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理 掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点 掌握急性腹膜炎手术与 非手术治疗的适应证及治疗原则 分类 按发病机理：原发性腹膜炎与继发性腹膜炎； 按病因：细菌性腹膜炎与非细菌性腹膜炎； 按病变范围：弥漫性腹膜炎与局限性腹膜炎。 临床上急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，原发性腹膜炎较少见。 解剖与生理 腹膜是一层浆膜，面积与全身皮肤相等，可分为两部分： 壁层腹膜：覆盖在前腹壁和盆腔壁内面。 脏层腹膜：覆盖在脏器表面、脏层腹膜包住脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网膜。 解剖与生理 腹膜的生理功能： 减少摩擦 吸收作用 防御作用 修复作用 病因 1.原发性腹膜炎：指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。 病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，常由血源性引起感染，多见于儿童。 多在上呼吸道感染、丹毒等感染性疾病的过程中，因抗病能力低下，病菌经血行途径而达腹腔。 女性病人可经输卵管途径而感染。 病因 2.继发性腹膜炎：由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。 (1) 腹腔内脏器穿孔、破裂：阑尾、胃十二指肠溃疡、胆囊坏疽、肝脓肿、外伤脏器破裂 (2) 腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻 (3) 腹腔手术污染：吻合口瘘 [病 理] 肠内容物或致病菌入腹腔，产生防御反应，腹膜充血、水肿及渗出，以稀释及减少毒素吸收； 渗出液含吞噬细胞，纤维蛋白沉积病灶，防止感染扩散、组织修复； 其后大量白细胞出现，坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白存在，渗出液变成脓液； 大肠杆菌为主脓液呈黄绿色，稠厚；合并厌氧菌伴有粪臭味。 [病 理] 腹膜炎形成后，据病人抗病能力和感染严重程度及治疗效果，可发展为不同后果。 抗病能力强的，感染较轻，治疗及时-----局限性腹膜炎 渗液未被吸收，积于膈下、肠袢、盆腔等----局限性脓肿 感染不能局限，迅速扩散----弥漫性腹膜炎 临床表现 症状： 1、腹痛：原发部位开始，波及全腹或局限一定范围，以原发部位最明显。 程度：化学性 细菌性 出血性 2、恶心、呕吐：早期反射性、后期溢出性 3、发热与感染中毒：正常脉搏随体温升高而加快；如脉搏增快而体温下降，提示病情恶化。 临床表现 体征 1、全身状况：急性病容，表情痛苦，焦虑，多喜蜷曲或平卧位。重症后期则出现重度脱水、代谢性酸中毒及中毒性休克的表现。 临床表现 3、腹部体征： 视 腹式呼吸减弱或消失，后期伴有明显腹胀。 触 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。 叩 鼓音；气腹者肝浊音界缩小或消失； 腹腔内积液 500ml →移动性浊音。 听 肠鸣音减弱或消失。 4、直肠指诊：前窝触痛、饱满、波动感提示盆腔感染或脓肿。 实验室检查 实验室检查 1、血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2、尿常规：尿比重增加，尿醋酮试验阳性，常出现蛋白及管型。 腹腔穿刺 有病因诊断及确诊意义。 X线、B超、CT检查 可见肠腔内积气或有液平面，空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。 诊断 诊断要点： 根据病史及持续性腹痛； 腹部明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征以及肠鸣音的减弱或消失； 白细胞计数及中性粒细胞比例增高； 必要时借助诊断性腹腔穿刺、腹部X线、B超检查和CT等检查。 鉴别诊断 急性肠梗阻 化脓性阑尾炎穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆道感染、胆石病 宫外孕破裂 内科疾病： 大叶性肺炎、 胸膜炎、 心绞痛、 急性胃肠炎、 急性肾盂肾炎、 痢疾等 非手术治疗 适应证 ①急性腹膜炎有局限化趋势或已形成局限性腹腔脓肿者。 ②某些腹膜炎病因明确，腹胀不明显，腹腔内积液少，一般情况好，全身中毒症状轻，无休克表现者。（单纯溃疡穿孔、水肿型胰腺炎） ③原发性腹膜炎或大多数盆腔器官感染所致的腹膜炎。