关节游离体和滑膜骨软骨瘤课件.pptVIP

* 关节游离体和滑膜骨软骨瘤 亦称滑膜骨软骨瘤病，是发生于关节囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜间质层下的结缔组织增生并化生成软骨细胞，形成软骨小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化 滑膜软骨瘤病 病因：不明确，多种学说。 ①外伤学说：因为滑膜遭受多次外伤后导致滑膜异常化生 ②滑膜化生学说：Mussel认为是滑膜化生形成本病。滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。 滑膜软骨瘤病 ③感染学说：与关节炎症有关。 ④畸形发育学说：认为滑膜内有胚胎性细胞巢成年分化为软骨。 ⑤肿瘤学说：认为本病是滑膜良性肿瘤，但其具有白限性。 滑膜软骨瘤病 多数倾向于轻微外伤是本病的诱发因素。 多次轻微创伤 ? 刺激滑膜绒毛增生 细胞化生成软骨细胞 滑膜软骨瘤病 病理： 滑膜增生 滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生 滑膜软骨瘤病 病理： Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体； III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关节内大量游离体。 滑膜软骨瘤病 临床： 起病缓慢，病程较长 青壮年好发 男女 膝关节最多见，其次肘、髋、肩、踝及小关节 多单侧，双侧10% 滑膜软骨瘤病 临床： 症状与游离体的多少与位置有关 关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇性酸痛，进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。关节周围可扪及较活动、质硬的肿块。 滑膜软骨瘤病 X线表现： I 期：软骨结节未钙化或骨化?仅发现软组织肿胀 II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影 游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮，呈“石榴籽”样 游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。 “四不一”：大小、密度、形态、数目不一 滑膜软骨瘤病 X线表现： 晚期常继发骨性关节炎。 游离体 滑膜萎缩，软骨变性坏死 骨性关节炎 增大 长期的磨损 滑膜软骨瘤病 膝关节滑膜软骨瘤 肘关节滑膜软骨瘤 髋关节滑膜软骨瘤 肩关节滑膜软骨瘤 很多关节病可以产生关节内游离体，最常见： 剥脱性软骨炎 退行性骨关节病 创伤性关节炎 夏科氏关节等 关节游离体 软骨与骨坏死 活的软骨或骨组织 死骨 软骨与骨坏死 纤维包裹 血运丧失 很少增大 滑液营养，血运丧失 X线表现： 单纯软骨坏死游离体 ? 不能显示 大块软骨兼有少量骨组织 ? 可见斑点状小骨片； 软骨与骨质同时被剥离 ? 见有骨纹结构的薄片状或小条状骨片 骨端见与骨片相仿的凹陷骨质缺损区，此是关节软骨下的小骨片， 从滑膜来的环形钙化，游离体骨端无缺损 关节游离体 膝关节游离体 膝关节游离体