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中枢神经系统基本病变表现第二章 中枢神经系统 作者 : 徐海波、李思睿、俞敏华单位 : 武汉大学中南医院第一节 检查技术第二节 正常影像表现第三节 基本病变表现第四节 疾病诊断第三节基本病变表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（一）X线表现脑血管DSA检查脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化脑血管局限性突起：颅内动脉瘤局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现（二）CT表现1. CT平扫——密度改变高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等医学影像学（第8版）高密度病灶：脑实质急性期血肿低密度病灶：亚急性期脑梗塞医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现（二）CT表现1. CT平扫——脑结构改变占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽医学影像学（第8版）梗阻性脑积水：右侧小脑占位，致幕上三脑室及侧脑室扩大，脑沟脑池未增宽占位效应：左侧硬膜下血肿及脑实质血肿，致左侧脑沟、脑池、脑室受压变窄，中线结构右移医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现（二）CT表现1. CT平扫——颅骨改变颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等颅内病变累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和（或）破坏，常见于相应部位的肿瘤性病变颅骨CT：右侧颞骨骨折医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现（二）CT表现2. CT增强——增强检查均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等医学影像学（第8版）a bc d结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现（二）CT表现2. CT增强——CTA检查脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化脑血管局限性突起：颅内动脉瘤局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变医学影像学（第8版）脑CTA MIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现（二）CT表现2. CT增强——CT灌注检查脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等医学影像学（第8版）烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（三）MRI表现1. 普通MRI检查——信号改变（1）肿块一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变医学影像学（第8版）a b c d右侧颞叶肿块（星形细胞瘤）a、b. T1WI呈长T1信号；c. T2WI呈长T2信号；d. 增强MRI肿块边缘明显强化医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（三）MRI表现1.普通MRI检查——信号改变（2）囊肿含液囊肿呈长T1和长T2信号改变含黏蛋白和类脂性囊肿呈短T1和长T2信号改变（3）水肿：脑组织发生水肿时，T1和T2值均延长，T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号医学影像学（第8版）右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（三）MRI表现1. 普通MRI检查——信号改变 （4）血肿的信号因血肿时期而异急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环囊变期，T1WI呈低信号，T2WI