肺和胸膜的评估课件.ppt

肺部叩诊 * * * * 正常前胸部叩诊音 清音 鼓音 浊音 实音 叩音 音响 音调 持续时间 可能出现部位 鼓音 强 更低 长 胃、肠 过清音 较强 低 长 肺气肿 清音 中间 中间 较长 正常肺 浊音 弱 高 短 心肝被肺遮盖的部分 实音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝 正常前胸部叩诊音 异常叩诊音及其临床意义 小结： 除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺界的叩诊 肺上界 原则是从清音变为浊音 肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。两点之间的距离即为肺尖宽度，4～6cm。 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。 正常肺尖宽度(Kronig峡) 受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。 肺下界(平静呼气末) 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线:第6肋间隙 腋中线:第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线:11棘突水平 肺下界：正常人在平静呼吸时，分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 生理情况： 瘦长体型者，其肺下界可降低一 个肋骨； 小儿和矮胖者可升高一个肋骨。 妊娠末期肺下界可升高。 病理情况：双侧下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂 双侧升高：肺不张、高度腹水，气腹等。 深呼气时膈肌的位置 深吸气时膈肌的位置 移动度6-8cm 肩胛线 肺下界 减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。 胸 部 叩 诊 小 结 胸部间接叩诊的方法和要领，叩诊顺序，取何体位？ 胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。 胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情况（各举一例）？ 四、听 诊 （一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音 （四）胸膜摩擦音 学习目标 熟悉肺和胸膜听诊的内容。 掌握正常呼吸音的类型及特点。 掌握异常呼吸音的类型及临床意义。 掌握啰音产生机理、听诊特点及临床意义。 听诊方法 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。 听诊内容：正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。 配合方法：被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 2 3 7 13 4 14 8 1 5 11 9 12 6 10 听诊部位 20 19 18 17 16 15 2 1 3 4 8 12 11 7 6 5 9 13 听诊部位 17 16 15 10 14 18 声门、气管、主支气管 肩胛间区的第3、4胸 肺尖前后 胸骨两侧1、2肋间 细支气管和肺泡 三种正常呼吸音的分布 喉部 胸骨上窝 背部第6、7颈椎 第1、2胸椎附近 支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound) Locations of Normal Sounds 胸骨角附近1、2肋间 3、4胸椎水平 肺尖 支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ) Locations of Normal Sounds Locations of Normal Sounds 三种正常呼吸音比较 3种正常呼吸音特征的比较 三、肺和胸膜 被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。 学习目的与要求 掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正