肺结节或肿块的影像学征象和鉴别诊疗价值课件.ppt

肺结节或肿块的影像学征象和鉴别诊疗价值;Definition;病变;;;*;肺结节或肿块的基本征象;形态特征（1418例周围型肺癌的分析）;*;圆形肿块征;炎性多;2、分叶征（lobulation）;lobulation;小叶结构;男，63岁，真菌性肉芽肿;形态;3、棘状突起(spiculate protuberance);*;*;肺结节或肿块的基本征象;瘤－肺交界面;*;毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。80%以上的周围型肺癌边缘毛糙。 毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。毛刺征为肺癌的典型征象，发生率30-95%。良、恶性鉴别毛糙基础 周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。;肺癌有部分是光滑的为什么 ;硬化性血管瘤特点、分类;*;模糊征;Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe;肺癌：毛糙征;边缘收缩;周围气肿征;*;晕征： 炎性结节;晕征？MIA. (a) Magnified 1-mm CT section through the left lower lobe shows a nodule with mixed solid component and GGO. (b) Follow-up CT scan obtained 6 months later shows increase in the extent of the solid component within the nodule.;充血征： 炎性结节 本身亚段实变;条索征 尖角征：TB;肺结节或肿块的基本征象;瘤体内部结构;1、磨玻璃密度征（影）;病理基础： 肺泡内气体减少或框架结构增厚 1）肺泡腔被有形或无形成份部分性充填，或肺泡萎陷； 2）肺泡壁或肺泡间隔增厚（细胞浸润或纤维增生）； 3）终末气道（主要是肺泡管或呼吸性细支气管）部分充填等。;局限性磨玻璃密度影（focal ground-glass opacity，fGGO）； 磨玻璃密度结节（ ground-glass nodule，GGN）可由多种病变引起； Pure GGN + part solid GGN = Subsolid nodule;包括鉴别诊断 炎性病变 局限性纤维化 出血 不典型腺瘤样增生 腺癌等 ;GGO 左上肺炎症 男，52岁 A CT横断面图像示左肺上叶片状单纯性磨玻璃密度影，密度均匀，部分边界模糊 B 抗炎治疗后病灶消失;fGGO 肺局灶慢性炎症，伴纤维化 女，49??? A CT横断面图像示左肺下叶背段片状单纯性磨玻璃密度影 B 病理示肺泡壁纤维化，伴肺泡内淋巴细胞浸润（箭）;pGGN 右上肺腺癌血管断面鉴别 患者，男，42岁。 CT横断面图像示右肺上叶边缘清楚的纯磨玻璃密度影，其内可见血管及支气管影。; GGN 右上肺细支气管肺泡癌 男，44岁 CT横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影，其内密度不均匀，病灶边界清楚，分叶明显 VR重建图像显示胸膜凹陷征 ;mGGN 体检发现, 腺癌 ;≤3cm Malignant nodule内部结构;*;空泡征腺泡不完全阻塞;腺癌：空泡征，支气管征，PI;*;分析思路： 1、形态及边缘是否具备肿瘤特征？ 2、瘤壁的厚薄，有无强化： 3、瘤周的有无伴随病灶？;*;*;*;空泡和空洞的鉴别;4、结节征（Nodular sign）;F 42y，腺癌;腺癌;*;显示钙化的方法;*;central nidus cal. 巢样钙化，良性;*;Carcinoid tumor: 偏心斑点片状钙化 eccentric stippled cal. 类癌;样钙化 尤其腺癌的钙化;SCC ： diffuse cal. Reticular cal.;骨肉瘤转移，M21 成骨转移，结合病史;钙化点与肺癌病灶，在平片上重叠科误为中心性钙化，CT明确;*;*;支气管在病灶内走行 支气管在病灶边缘走行（比邻关系） 支气管受病灶牵拉移向病灶;支气管在病灶内走行;1）、含气支气管征;;;3）、支气管横穿病灶：;支气管