手的作业治疗课件.ppt

手的作业治疗; ;内容提要;*;手的正常功能;手部的13种基本功能形式; ;解剖及运动生物力学基础 -腕复合体;桡腕关节的结构; ;腕中关节;腕中关节;腕复合体的运动学;腕复合体的运动学;腕复合体的运动学;腕复合体的运动学;腕复合体的运动学;*;腕关节角度与握力的关系;腕关节角度与握力的关系; ; ;腕复合体的运动学;腕复合体的运动学; 腕管;*;掌骨和指骨的结构;手弓;手弓;腕掌关节;第一腕掌关节的运动学; ; ; ;对掌时: 大多角骨相对小多角骨内旋 掌骨发生了45 °~60°内旋 掌指和指间关节也发生部分旋转;对掌时: 对掌位是拇指的稳定位，大部分韧带被拉紧 对掌时小指的腕掌关节发生外旋;掌指关节;掌指关节;*;掌指关节的关节运动学;掌指关节的关节运动学;拇指掌指关节;指间关节;指间关节的运动学特征;指间关节的运动学特征; ;屈肌腱;屈肌腱;伸肌腱;指背腱膜;指背腱膜;蚓状肌;骨间肌;骨间肌; 骨间肌;手内外肌的相互作用;手的抓放动作;“放开手”的过程;“放开手”的过程;神经 ---桡神经;桡神经损伤的表现;正中神经;正中神经受损的表现 ;尺神经;尺神经损伤的表现; ;拇指的Z字畸形;掌指关节的掌侧脱位;掌指关节尺侧偏移;天鹅颈畸形;扣眼畸形;扣眼畸形;; ;中期（3～9W）： 增加关节活动度 增加肌腱和神经滑动 改善关节活动度 防止软组织挛缩;后期（9W~）： 最大程度地提高关节活动度 增强肌力 控制疤痕 减轻新生组织敏感 增强手眼协调 灵巧性 持久力 恢复日常生活及工作能力;;内容contents;内容contents;主观资料收集;主观资料收集; ; ; ;客观资料收集; 触诊; ; 神经触诊和叩诊部位; 神经触诊和叩诊部位;腕骨的触诊部位; 具体方法：;三角骨在“尺侧鼻烟窝”底部，紧邻尺骨茎突 腕关节尺偏时“消失”，其远侧为钩骨 ;钩骨钩可在豆骨与第二 掌骨头连线上，离豆骨 2cm处摸到;关节生理运动检查-主动和被动;为了进一步确定引发症状的部位，可要求患者： -重复多次的运动 -两个动作联合起来： 如桡腕关节屈伸的??时进行桡尺偏 -维持在某个角度上 -重复受伤时的动作 ;关节附属运动检查; ; ;检查的策略： 在检查附属运动时可改变： -用力的速度 -用力的方向 -用力点 -关节的姿势;主动活动同时进行被动附属运动 Mobilizations with movement（MWMs）;腕关节： -患者主动屈伸腕关节 -检查者对腕骨施加侧向的力 -如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性 提示该关节有异常。 如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧的力。;指间关节： -患者主动屈伸指间关节 -检查者对关节的末端施与侧向滑动的力 -如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性， 提示该关节有异常。 ; 特殊检查;;Midcarpal test:腕中关节试验 方法：牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后向的力 阳性：引起疼痛 意义：提示桡骨、舟骨、月骨和头状骨间不稳 ;;;;Allen试验： 方法： -患者用力握拳， -检查者同时按压前臂远端尺、桡动脉， 令病人伸直手指，此时手部苍白，患者感到手部发烫 -放开尺动脉， -重复上述试验，放开桡动脉 ;Allen试验： 阳性：10s手掌颜色仍为苍白为阳性 意义：提示该血管闭塞，手掌侧支循环不良;Phalan’s 征： 方法： -前臂旋前，双侧手背互相贴近，屈腕1min 反 Phalan’s 征： 方法： -患者握拳伸腕 -检查者压住腕管1min引起正中神经支配区 阳性：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常 意义：提示腕管综合征 ;鉴别性的检查;韧带： -在韧带受到牵拉或受到挤压时出现疼痛 -疼痛出现在关节活动的末端 -主动、被动运动和抗阻运动疼痛均会出现;肌肉或肌腱： -疼痛可因该肌主动运动诱发，抗阻运动时加剧 -向相反方向活动到一定角度时亦可诱发;肌肉检查Muscle tests