十八项医疗核心制度详解汇总课件.ppt

8.查对制度 ●病理科 ①收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 ②制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 ③诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 ④发报告时，查对科别、病房及单位。 ●放射科 ①检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 ②治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 ③发报告时，查对科别、病房。 8.查对制度 ●理疗科及针灸室 ①各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 ②低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 ③高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 ④针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 ●供应室 ①准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 ②发器械包时，查对名称、消毒日期。 ③收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。 ●心电图、脑电图、超声波等 8.查对制度 ①检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 ②诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 ③发报告时查对科别、病房。 其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。 9.死亡病例讨论制度 ●讨论时限—— 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论 尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 ●主持人——由科主任主持 ●参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。 疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加 ●讨论内容—— 死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。 ●主持人——由科主任主持 ●参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。 9.死亡病例讨论制度 ●讨论程序—— 汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等 补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析 发表对死亡病例的分析意见 对讨论意见进行总结 9.死亡病例讨论制度 ●讨论内容记录—— 讨论内容简要记载于《死亡病例讨论登记本》中，详细内容经整理后，以‘死亡病例讨论记录’的形式置于病历中，带组主治医师、医疗组长或科主任及时审阅签章，出科归档。 10.医患沟通制度 ●医患沟通时间 院前沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往史、现病史、体检、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病志上 入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在入院后2小时内即与患者或家属进行疾病沟通 入院后沟通 医护人员在患者入院2天内必须与患者进行沟通。医护人员应向患者或家属介绍疾病诊断、治疗措施以及下一步治疗方案等 住院期间沟通 内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品及医保目录外的诊疗项目或药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗或急危重症患者及时沟通等 出院时沟通 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。尤其对体内置入器材，各种引流管拆除及特殊药品服用时间必须详细地向患者及家属说明。未愈要求出院者应交待后果并有患者及家属“自愿要求出院，医疗后果自负”等签字 10.医患沟通制度 ●医患沟通的内容 10.医患沟通制度 ●医患沟通的内容 要听取患者或家属意见，回答问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。 10.医患沟通制度 ● 机体状态综合评估 根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。 ●医患沟通的内容 10.医患沟通制度 ●沟通方式及地点 ●床旁沟通 首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院2小时内，向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并记在护理记录上。 10.医患沟通制度 ●沟通方式及地点 ●分级沟通 对于普通疾病患者 应由住院医师在查房时与患者或家属进行沟通 对于疑难、危重患者 由科主任、主治医师、住院医师和护士共同与家属进行沟通 对治疗风险较大、