内科学呼吸系统疾病总论课件.pptVIP

（五）、胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感 1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸； 2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎； 3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿瘤的胸壁侵犯； 4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：气胸； 5、其他系统疾病 三、体征 可有、可无，可明显、可不明显： 异常呼吸音、罗音 实变体征、肺气肿体征、积液体征等 四、实验室和其他检查 （一）、血液检查： 血常规检查 血清学抗体等病原学检查 （二）、抗原皮肤试验： 哮喘的过敏原皮试 寻找病原体：结核，真菌等 （三）、痰液检查 内容： 病原微生物检查 脱落细胞学检查 合格标本： 低倍镜视野下，上皮细胞10个，WBC25个； 可信度高的标本： 环甲膜穿刺标本 经纤支镜防污染保护套毛刷标本 致病菌的判定： 痰标本定量:107cfu/ml，防污染保护套：103cfu/ml 内科学呼吸系统疾病总论 呼吸系统疾病是常见病多发病： 死亡病因： 农村占第三位（16.4%） 城市占第四位（13.1%） 2006年统计,不包括肺癌 健康危害很大，防治任务艰巨： 1、肺癌、支气管哮喘明显增加； 2、COPD居高不下（40岁以上人群超过8%）； 3、结核病再次反弹； 4、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注； 5、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多； 6、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎； 7、新的病种出现（SARS、人禽流感、新型H1N1流感）等。 结构功能与疾病 一、呼吸面积大：成人约100M2 进出气体量大：10000L/day 各种微生物、蛋白变应 原及有害气体等容易进入肺 内而致病。 二、肺是低压、低阻及高容器官： 肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液。 三、肺有两套血管供应： 肺循环：肺的功能循环： 1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。 体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。 四、防御机制： 物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。 免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。 引起防御功能低下常见原因： 会厌功能障碍 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 后天的免疫功能低下等 粘液—纤毛运载 粘液—纤毛运载 粘液—纤毛运载 影响呼吸系统疾病主要相关因素 一、大气污染和吸烟： 农村与农民： 燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖 吸烟率高 粉尘环境作业 慢支、肺气肿及肺心病发病率高 在城市： 工业废气与吸烟 工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。 吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。 二、吸入变应原增加： 宠物饲养； 空调机的真菌； 城市绿化花粉孢子； 细菌、病毒等； 地毯、窗帘； 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； 化工原料、药物； 食物添加剂等。 三、感染病原学变异与耐药性增加： 1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%。 2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。 3、病毒感染性疾病： 由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势 2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感 4、较少见的有病原体： 军团菌、支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。 5、与免疫低下、缺陷相关的病原体： 真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。 呼吸系统疾病的诊断 病史和体检是基础； X线和CT胸部检查有特殊、重要的作用； 结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。 力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。 一、病史： 1、职业和个人史； 2、吸烟史； 3、寄生虫接触史； 4、相关用药史（如胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等）； 5、家族史。 二、症状： 各症状