伤口敷料的选择课件.ppt

不同伤口分期敷料的选择 * 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 溃疡糊 溃疡粉 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴 ＋ 外层敷料 内层敷料 NPUAP压疮分期（2007年） * NPUAP压疮分期（2007年） * Ⅰ期压疮的处理 首先去除作用于皮肤上的压力和剪切力 定时翻身，使用各种减压垫 * 清洁皮肤 选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤 保护创面 进行湿润和无创性治疗 减压装置 * Ⅰ期压疮的敷料选择 * 泡沫减压敷料 水胶体片剂 薄膜类敷料等 Ⅱ期压疮的处理 清洁伤口：伤口红润无明显分泌物，用NS 封闭伤口：待伤口边缘皮肤稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口 更换敷料原则：待敷料发白、鼓起、移位时 局部减压同Ⅰ期压疮 * ⅡⅡ Ⅱ期压疮的敷料选择 泡沫减压敷料 水胶体片剂 * Ⅲ/Ⅳ期压疮的处理 * Ⅲ/Ⅳ期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织那要如何处理？ 伤口敷料的选择 课程目标 了解伤口敷料选择的思路 熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症 掌握不同压疮分期敷料的选择 * 敷料选择的疑惑 理想敷料是什么样的 到底哪种敷料最好 要怎么选敷料才合适 * 思路---敷料选择的步骤 准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类 * 思路---敷料选择的考虑因素 根据伤口大小选择敷料尺寸 根据伤口深度选择填充敷料种类 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度 * 思路---敷料选择的考虑因素 伤口渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 伤口有无死腔或者窦道等 * 敷料选择的小提示 没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料 * 伤口敷料的发展史 * 科室常用敷料 * 清创胶 藻酸盐敷料 水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 泡沫类敷料 银离子敷料 传统敷料 纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等) * 传统敷料 * 缺点 水胶体敷料特性 * 水胶体敷料特性 * 吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。 伤口分泌物 伤口腔隙 凝胶 敷料吸收层 水胶体敷料适应症 溃疡贴 低至中度渗出性伤口 * 透明贴 少量渗出液伤口 促进上皮生长 水胶体敷料 * 便于测量 便于评估 泡沫贴敷料特性 3-D发泡高分子材料 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 原位保留渗液，保持伤口湿润 自粘性，透气防水，方便使用 CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 向内膨胀，更服帖伤口表面 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性 * 泡沫贴敷料特性 3D发泡结构 * 柔软泡沫垫 可与绷带同用 表面PU半透膜 泡沫贴适应症 各类高渗出性伤口 1、下肢静脉性溃疡2、II-IV期褥疮3、糖尿病足溃疡4、供皮区伤口5、擦伤 * 泡沫贴应用于尾骶部 * 自制渗液吸收贴 * 藻酸盐类敷料特性 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 * 藻酸盐类敷料适应症 中至大量渗液的伤口 中至深度的伤口 有深腔、窦道、潜行的伤口 感染的伤口（藻酸盐银敷料） * 银离子抗菌敷料特性 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 * 银离子抗菌敷料---抗菌谱 * 皮肤粘膜表面常见细菌： 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 厌氧菌： 厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌 耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌 酵母菌： 白色假丝酵母菌 银离子如何杀灭细菌 * 与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统------ 细菌缺乏营养 与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂------ 阻止克隆形成 银离子与细胞壁结合，------细胞膜破裂，细胞渗漏 银离子抗菌敷料适应症 Ⅱ度烧伤 供皮区 急慢性感染伤口 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮