特殊人群的抗结核治疗课件.ppt

特殊人群的抗结核治疗;特殊人群;抗结核药物治疗原则;特殊人群的抗结核治疗原则;常见抗痨药副作用;常见抗痨药副作用;常见抗痨药副作用;常见抗痨药副作用; 肝功能障碍 ;抗结核药物对肝脏的影响;抗结核药物对肝脏的影响;肝脏的特点;肝脏本身的特点; 药物在肝脏的代谢 　　;药物致肝脏中毒的原理;㈠ 肝损害的预防及监测?;;预防性应用保肝药品？ 建议: 对于可能发生药品性肝损害的高危人群 适当的保肝药品，以保证抗结核治疗的顺利进行。 ;㈡发生药物性肝损害时的临床对策;2、加速肝细胞解毒。针对药品对肝细胞产生损伤的机制，应用甘草酸二铵等加速解毒，保护肝细胞。 ;3、促进黄疸的消退。如患者同时出现黄疸，则应积极促进黄疸的消退，防止因胆汁淤积造成的肝细胞进一步缺氧性坏死。 4、促进肝细胞恢复。促肝细胞生长肽能刺激肝细胞 DNA合成，促进肝细胞再生，恢复肝细胞功能，改善肝脏枯否氏细胞的吞噬功能。;5、如果治疗方案中含有异烟肼，异烟肼中毒需应用大剂量的维生素B6来解救。用法：维生素B6100～300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉输入，一日一次。 6、积极处理腹胀。因为肝细胞受损后，消化酶分泌减少，患者可出现不同程度的腹胀，腹胀后加重了肠道有毒物质经肝肠循环进入肝脏，致使肝细胞再次受损。处理腹胀的办法包括：补充消化酶、增强胃肠蠕动、酸化结肠；应用乳酶生、西沙必利、乳果糖等药品治疗。 ;7、改善一般状态。补充足够的液量和热量、维生素，补充蛋白质、支链氨基酸、必要电解质等。 8、当发生重症肝损害和肝衰竭时，应住院治疗，除积极保肝、对症治疗，必要时可行血滤、血浆置换等措施，挽救患者生命。 9、发生药物性肝损害后的化疗方案，要根据患者的病情、肝功能损害的严重程度、肝脏基础情况来制定。;肾功能不全;治疗原则;糖尿病;流行病学;流行病学;流行病学;一、糖尿病与肺结核的关系;三、糖尿病与肺结核的关系：糖尿病→对肺结核;三、糖尿病与肺结核的关系：糖尿病→对肺结核;三、糖尿病与肺结核的关系：糖尿病→对肺结核;糖??病→对肺结核;糖尿病→对肺结核;糖尿病→对肺结核;糖尿病→对肺结核;㈡结核病对糖尿病的影响;结核病对糖尿病的影响;结核病对糖尿病的影响;抗结核治疗的药物选择;糖尿病治疗;器官移植（免疫抑制剂应用者）;结核病特点;抗结核治疗原则;妊娠;妊娠对结核病的影响;及时、有效、合理化疗的重要性;结核病对妊娠的影响;中止妊娠的指标;伴妊娠的MDR-TB患者治疗原则 ;妊娠伴结核病治疗;伴妊娠的MDR-TB患者药物选择 ;儿童;儿童结核病来源和发病;儿童MDR-TB患者治疗原则㈠;儿童MDR-TB患者治疗原则㈡;儿童MDR-TB患者治疗原则㈢;儿童MDR-TB患者药物的选择;HIV /TB双重感染;中国艾滋病流行状况; HIV增加了肺结核诊断、治疗的难度 艾滋病合并结核以肺结核多见，常伴肺外结核（60-70%），尤其以淋巴结结核最多 HIV 感染早期或CD4 细胞计数300/mm3的肺结核病变，与未感染HIV者相同 当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，肺结核的胸片表现不典型，以中下部病变为多，播及两肺或其它器官、纵隔淋巴结肿大较多 痰结核菌检查阳性率低，结核菌素试验(PPD)多为阴性 结核是可以治愈的，但是合并HIV 后抗结核治疗的效果较差; 结核病对HIV的影响 HIV 感染者一旦感染了结核，会大大缩短发病的潜伏期,迅速发展为艾滋病并快速恶化至死亡 结核是HIV/AIDS病人最常见的机会感染 结核造成1/3的HIV/AIDS病人死亡 结核使HIV/AIDS病人存活率降低一半 结核是唯一可在没有密切接触的情况下易传给他人的机遇感染 ;结合我国及WHO2010修订版的成人与青少年抗病毒治疗指南推荐： 结核病一经诊断，应立即开展抗结核治疗 抗结核治疗8周内，尽快开展抗病毒治疗（需要注意的是，针对CD4+T淋巴细胞大于350/mm3同时合并结核病的患者开始抗病毒治疗时机选择的研究证据目前还很有限） 如果已经开始了抗病毒治疗后诊断有活动性结核的，在继续抗病毒治疗的前提下立即开始抗结核治疗，同时要评估原有的抗病毒治疗方案，首选含有依非韦伦（EFV）的抗病毒治疗方案;（三）抗结核治疗; 艾滋病的抗结核治疗注意事项; 抗结核和抗病毒药品时不良反应特点