连续血液净化持续肾替代治疗课件.ppt

连续血液净化持续肾替代治疗;定义;CRRT的历史;1984年，CRRT被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开 2000年，Renal support （第五届CRRT国际会议） 14th International Conference on Continuous Renal Replacement Therapies March 10-12, 2009, San Diego, California, USA ;;CRRT的历史;常见毒素和细胞因子分子量大小;原理与机制;CRRT的原理;对流（Convection） 溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动 血液滤过的基础 中、大分子物质，小分子物质也清除;吸附（Adsorption） 大分子量物质 免疫吸附的基础;??子量对清除效率的影响;CRRT技术命名;CRRT技术命名;CVVH 连续性静静脉血液滤过;前稀释OR后稀释;CVVHD 连续性静静脉血液透析;CVVHDF连续性静静脉血液透析滤过;三种模式下的液体平衡;;SCUF 缓慢连续超滤;HP 血液灌流;各种模式应用比例图;CRRT的优点;CRRT的优点;CRRT的实现;CRRT血管管路;;CRRT基本设备;PRISMA;CRRT的滤器;体内毒素清除主要机制;滤器的主要技术参数;筛系数;平均孔尺寸;CRRT的滤器;CRRT的滤器;CRRT的置换液;CRRT的置换液;CRRT的抗凝技术;CRRT的抗凝;;滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因（74%）;血级联反应凝血过程复杂多种机制参与血栓形成;CRRT抗凝的目的和原则;CRRT常用的抗凝技术;肝素常规用法;肝素抗凝的优缺点;无肝素抗凝(2009英国ICU RRT推荐意见);枸橼酸局部抗凝;枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命;肝素抗凝时的滤器中空纤维;枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维;枸橼酸局部抗凝图示;枸橼酸局部抗凝说明;枸橼酸局部抗凝方案;准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近于患者处(血泵前) 设置血滤机的参数;ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min) 例如： BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr;枸橼酸局部抗凝方案;枸橼酸局部抗凝方案;准备10%葡萄糖酸钙及注射泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 葡萄糖酸钙初始泵速为8.8~11.0ml/hr(ACD-A泵速的6.1%);枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测;枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测;枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测;枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测;每次更换输液部位或管路后1~2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭ACD-A泵（防止枸橼酸进入患者体内） 必须关闭葡萄糖酸钙泵（防止过量钙进入患者体内） 若因病情需要停止血滤，重新开始时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙的泵速;枸橼酸抗凝的并发症：代谢性碱中毒