运动系统慢性损伤学年第二学期医疗外科学专科部分新教人课件.ppt

运动系统慢性损伤学年第二学期医疗外科学专科部分新教人;第一节　概述;一　分类： １ 软组织 ２ 骨　疲劳性骨折 ３　软骨 　 ４　神经卡压伤 腕管综合症、肘管综合症等。;二临床特点　 　１局部疼痛　某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。 　２局部体征少　压痛点或包块，常伴特殊体征。 　３局部炎症不明显。 　４近期有相关的过度活动史。 5 职业、工种操作特点有助于诊断。;三治疗原则 　１ 局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，定时改变姿势使应力分散。 　２ 理疗、按摩、热敷等。改善局部血循环，减少粘连，缓解症状。 　３ 局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸泼尼松龙），抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。;注意要点； (１)　诊断明确。慢性损伤性炎症。　(２)　严格无菌术。 　(３)　注射部位准确。 　(４)　剂量及方法：肾上腺皮质类固醇０.５～１ml+2%利多卡因0.5-4ml, 7-10天１次，３～４次为１疗程，间隔２～４周可重复１个疗程。　;４．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)。 　（1）必要时短期使用。 （2）局部外用药 局限、表浅部位。 　（3）交替使用，不宜合用。 　（4）首选COX-2抑制剂，使用肠溶型或控释型。 　（5）可辅以肌肉解痉药和镇静剂。 　　　药物有：布洛芬、双氯芬酸、赛来昔布等。;５ 手术治疗 某些非手术治疗无效者可行手术治疗。如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘囊肿。 6 治疗同时强调预防。 积极治疗的同时，应重视局部的短期制动，减少复发。;;狭窄性腱鞘炎 一解剖概要： 　　１．骨-纤维隧道　肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的骨--纤维隧道，防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移。 　　２．环状韧带　腱鞘在掌指关节处增厚最明显，形成环状韧带。;;　　３．狭窄性腱鞘炎　 肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦； 肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症， 因腱鞘坚韧而无弹性，好像水肿的腱鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。 　　 四肢肌腱凡经过“骨——纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。 ;手与腕部狭窄性腱鞘炎;一.病因病理;1、正常肌腱及腱鞘 2、发病后肌腱呈葫芦形肿大，腱鞘肿胀 ３、当手指屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的腱鞘，发生弹响 ４手指伸直时也同样发生弹响;三．临床表现;（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 　　１　腕关节桡侧疼痛，无力提物。 　　２　桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛，有时可扪及痛性结节。 　　;３　Finkelstein Sign（握拳尺偏试验）阳性，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。;四．治疗;;肱骨外上髁炎;二、临床表现;4　前臂伸肌腱牵拉试验（Mill’s sign）阳性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现肘外侧疼痛即为阳性。;三、治疗;;粘连性肩关节囊炎;;一　病因;二　临床表现;三　治疗;;腕管综合症 肘管综合症旋后肌综合症梨状肌综合症;腕管综合征;一　解剖概要;二　病因;三　临床表现;;6.屈腕试验（Phalen’s sign）阳性。 屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即诱发正中神经刺激症状。阳性率70%左右。 ;四　治疗;;腰椎间盘突出症;一　解剖概要;共4个：前凸：2个 后凸：2个 颈：前凸 20-40° 胸：后凸 20-40° 腰：前凸 30-50° 骶尾：后凸; 3　椎间盘构成： （1）上、下软骨板：为透明软骨，椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。 （2） 髓核：为胶冻状胶原物质，富含蛋白多糖，含水约80%，具有弹性和膨胀性。 （3）纤维环： ;; 腰椎间盘突出症 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 腰4、5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90～96%；其次为腰3、4。;二.病因;;三.分型及病理;;;四.临床表现及诊断;;;（二）体征 1.腰椎侧凸　是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2.腰部活动受限　前屈受限最明显，前屈时增加对神经根的牵张。 3.压痛及骶棘肌痉挛　病变棘突间有压痛，其旁侧1cm处压痛可沿坐骨神经放射痛。;; 4.直腿抬高试验及加强试验(straight leg raising’s sign)　 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内出现坐骨神经痛，为阳性。阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现坐骨神经放射痛称加强试验阳性。 正常人神经根有4mm滑