窦性和房性心动过速课件.pptVIP

窦性和房性心动过速;★ 窦性心动过速 ◆ 不适当窦性心动过速 ◆ 窦房结折返性心动过速 ★ 房性心动过速 ◆ 房内折返 ◆ 触发激动 ◆ 异常自律性;概 述;临床特点;◆ P波形态为窦性 ◆ 休息时心率超过100次/分 ◆ Holter平均心率明显增高，白天明显 ◆ 卧位心率：60-135次/分；直立时：90-160次/分 ◆ 短时（5分钟）的运动，心率可达140次/分以上 ◆ 心动过速表现为阵发性、持续性或无休止性 ◆ 心律失常心肌病或心力衰竭时，心率160-220次/分 ◆ 对?阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差 ;◆ 心悸、乏力、眩晕和憋闷等常见 ◆ 少数发生晕厥 心率太快 ---- 心输出量下降及低血压 ?受体阻滞剂 ----低血压 ◆ 运动耐量下降，晚期轻微活动都可能受限 ◆ 直立体位或活动时心率增加明显异常 ◆ 中晚期：心律失常性心肌病、顽固性心衰、心源性休克 ---- 心功能极度下降，EF值常低于30% ◆ 总体预后差，死亡率高。;发病机制----尚不能肯定;诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断;;治 疗;◆ 占室上性心动过速的5％左右 ◆ 多发生于老年人和器质性心脏病患者 窦房结局部组织存在缺血或梗死 ◆ 窦房结内折返 由Barker等于1945年首先提出的 SANRT或SNRT ◆ 窦房结和／或周围心房组织 提供了慢传导条件而参与了折返 故有人称之“窦房折返性心动过速”--SART; ◆ 心动过速发作往往有突然发作和突然终止的特点 ◆ 可以以情绪激动、体力活动等为诱因 ◆ 开始可以发作较少，以后逐渐频繁 持续时间也可以由短变长 ◆ 多数患者发作时心率不很快(130次/分左右) 血液动力学改变小，没有明显症状 ◆ 主要的症状是心悸，有的伴有恐惧、不安和多尿等 ;1．心率慢于其它形式的心房折返，平均130次／分 2．P波形态、激动顺序与窦性P波相同 即心房激动自高位右房向心房下部传导 3．程序刺激可诱发和终止心动过速 但不依赖于房室结传导延缓或房内传导延缓 4. 心动过速与窦性心律转换时有心率的突然变化 5．出现房室结阻滞时，不影响心动过速的存在 6．兴奋迷走神经可减慢心动过速频率 然后突然终止心动过速;窦房结折返性心动???速;窦房结折返性心动过速;◆ 药物治疗：延长窦房结和心房肌细胞不应期的药物 ◆ IC类的普罗帕酮、氟卡胺、乙吗噻嗪 ◆ II类的β受体阻滞剂 ◆ III类的胺碘酮、索他洛尔 ◆ Ⅳ类的维拉帕米、地尔硫卓 ◆ 射频消融：右房终末嵴上方，上腔静脉与右房前侧交界处精细标测心动过速时最早的心房激动电位;房性心动过速;◆ 阵发性和持续性房性心动过速 ◆ 在阵发性室上性心动过速中占10-15% ◆ 多发生于有器质性心脏病的病人 ◆ 各种年龄组均有报告 ◆ 部分病人没有器质性心脏病 ◆ 多源性房性心动过速 ◆ 见于严重的肺部疾病患者 ◆ 预后较差;房性心动过速（AT）按发生机制分类 ◆ 房内折返---IART ◆ 触发活动 ◆ 异常自律性---AAT ; 诊 断 ◆ 频率一般为150-250次/分 ◆ 房室可呈1∶1传导或文氏阻滞 ◆ P’可以是正向或逆向 形态及心内激动顺序与窦性心律时不同 P’-R＞0.12秒，R-P’＞P’-R ◆ P’-R间期的长短与心动过速的心率有关 ◆ 出现房室结阻滞不影响心动过速的存在 ;房性心动过速;静推ATP后出现房室传导阻滞，房速没有终止;◆ P’波形状可粗略判定房速的起源 ◆ 左房：I、aVL导p’波倒置，V1导p’直立 ◆ 右房：I、aVL导P’波直立 ◆ 高位： II、III、aVF导P’波直立 ◆ 低位：II、III、aVF导P’波倒置 ;房性心动过速;房性心动过速; 房内折返性房性心动过速（IART） ① 心动过速呈阵发性，无温醒现象 ② 兴奋迷走神经可能或不能终止心动过速 可产生房室结阻滞 ③ 心房期前刺激可诱发、终止或重整心动过速 ; 自律性房性心动过速（AAT） ① 持续或慢性，心房率变化较大，有温醒现象 ② 不能被房性期前刺激所诱发与终止 其发作与终止不依赖于房内传导或房室结传导延缓 ③ 兴奋迷走神经不能终止心动过速 ④ 通常（但不总是）可被超速起搏所抑制 ; 触发活动引起的房性心动过速 ① 房性期前刺激和心房起搏可诱发 且不依赖于房内传导或房室结传导延缓 ② 兴奋迷走神经不能终止心动过速 ③ 通常不可被超速起搏所抑制 ④ 自发终止前通常先有心率减慢 ⑤ 单相动作电位记录到延迟后除极 ;