从这例左下腹肿块说起课件.pptxVIP

从这例左下腹肿块说起; 2016病例交流（18）;男，50岁。2月前从阳台摔下，左侧多发性肋骨（8-12肋骨）骨折；腰椎左侧横突（1-4）多发性骨折；胸椎12压缩骨折。出院后自觉左下腹部肿物，随呼吸及体位的变化而出现，外科查体：于坐位或立位可见左下腹明显隆起，边界触摸不清，卧位不明显。腹壁表面无红肿、压痛。曾一直在市某医院治疗，没有说清楚上述体征的缘由。之后，以“左腹部肿物”来爱德堡医院做影像学检查。;坐位、立位（注意：立位脐显著右偏）;T2WI冠状;T2WI压脂肪;T1WI;T1WI、T2WI压脂;DWI B=800;左侧竖脊肌;2016年8月MRI：腰椎骨折伴局部椎管狭窄;2016-5受伤当时的X线胸片及CT图像资料;CT三维 重建图;影像诊断： 左侧腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌萎缩及变性，且腹腔（左侧份）内脂肪及其内容物较对侧增加，结合其随呼吸及体位而改变之临床特征，综合考虑系左中下腹壁的上述肌肉松弛而作为左侧中下腹体位性隆起的原因。另左侧竖脊肌萎缩及变性。 又因患者2月前有左侧肋骨及腰椎左侧多横突骨折等损伤史，故考虑上述的肌肉改变为外伤所致的左侧脊神经（胸12及腰1、2神经）损伤而引起的继发性神经源性肌萎缩。;脊神经后支;腰丛位于腰椎横突之前腰大肌前方，由腰1～3及腰4一部分腰神经的前支组成，胸12神经的分支（肋下神经）亦参与腰丛的组成。腰4神经又发出纤维至骶丛。由腰丛发出下列诸支：(一)肌支：支配腰横突外侧肌和腰方肌，此二肌收缩时使腰椎向同侧弯曲，两侧同时收缩时使脊柱保持于直立位置。(二)髂腹下神经：由部分胸12及腰1神经根组成。位于腰丛的最上部，下行至腹股沟韧带部位穿过腹内斜肌和腹外斜肌而走出，发出分支支配腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌等。 (三)骼腹股沟神经：由腰1分出，下行出腹股沟外环，分出肌支与髂腹下神经共同支配腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌，并发出皮支分布于耻骨、外阴部、腹股沟及股内侧皮肤。 (四) (五) ………………………………;外伤当日的下腹部CT图像;T1WI、T2WI压脂;2个月前的CT显示左侧腰大肌椎旁肿胀；2个月后的MRI见腰大肌形态恢复正常。;我们的病例其主诉及外科查体体征??影像所见的关系;正常情况下，神经对肌肉有营养作用。当肌肉失去神经支配，则出现去神经肌炎，其发展可分为三个不同阶段：急性期、亚急性期和慢性期，不同阶段其影像学表现亦不同： 1. 急性期仅表现为轻度水肿或增强扫描轻度强化，早期影像学检查常难以察觉； 2. 亚急性期影像学表现则包括肌肉肿胀、水肿和增强扫描强化； 3. 慢性期，肌肉体积萎缩，脂肪组织替代，其MRI平扫 T1WI呈高信号。;Figure CaptionNormally, the nerve exerts a trophic influence on muscle. When muscles lose their innervation, denervation myositis may progress in three distinct stages; acute, subacute, and chronic. Imaging findings may be normal early in the acute stage, though mild edema and enhancement may be present. Subacute findings include muscle enlargement, edema, and enhancement (yellow arrows). In chronic denervation myositis, there is fatty replacement with atrophy of the muscle bulk, which is bright on T1-weighted images. In hypoglossal neuropathy, the sharp demarcation (green arrows) at the midline separating the involved muscle from the unaffected side is classic for unilateral nerve lesions. ;去神经性肌萎缩（受累肌肉脂肪化）;其他相关肌肉病变与影像诊断扩展;看这例：双侧小腿肌T2WI高信号，右侧显著。;Kang et al. AJR:206, February 2016;Fig. 2 7-year-old boy with polyarteritis nodosa who presented with fever, lower leg pai