急性肾功能不全(学习班).pptVIP

第十六章 肾 功 能 不 全 第一节 急 性 肾 功 能 不 全; 急性肾功能不全是各医学临床科室 都会遭遇的急、危、重症，特点是患者 的肾功能在数小时到数周内急剧恶化， 在综合性医院住院患者中占到２－５％， 死亡率高达３０％以上，是一项严重危 害人类健康的疾病。 ;概念 一、病因和类型 二、少尿型ARI （一）少尿期 1、少尿的发生机理 2、代谢紊乱 （二）多尿期 （三）恢复期 三、非少尿型ARI 四、肾组织细胞损伤及其机制 五、防治措施;泌尿功能：生成尿液，同时排出代谢废物、毒物和药物。 2. 调节体内水、电解质和酸碱平衡。 3. 内分泌功能：分泌肾素、红细胞生成素、1,25-(OH)2D3、前列腺素、激肽等多种生物活性物质。PTH和胃泌素在肾脏灭活。;第一节 急 性 肾 功 能 不 全 ( acute renal insufficiency, ARI );（一）肾前因素：各种原因引起的休克早期。 （二）肾性因素：急性肾小管坏死（肾严重缺血 、肾中毒）、急性肾小球肾炎、红斑狼疮。 （三）肾后因素：泌尿道结石、泌尿道周围肿物 压迫。;重金属：汞、铅、砷、铋。 药物：抗生素类、磺胺类等。 生物性毒物：蛇毒、蕈毒、肌红蛋白、 血红蛋白。 有机毒物：有机磷、甲醇、四氯化碳。;少尿型急性肾功能不全： 多见，有少尿或无尿。 非少尿型急性肾功能不全：较少见，尿量无明显减少甚至增多。;二、少尿型ARI 其发生发展可分为三个阶段。;肾小球滤过率 （GFR）;;①儿茶酚胺 ②肾素-血管紧张素系统激活 ③肾前列腺素 ④肾激肽;肾血液流变学变化：主要影响肾毛细血管床的微循环状态。; 肾缺血或肾中毒 ? 急性肾小管坏死 近曲小管重吸收Na+ 远曲小管内Na+浓度增高 致密斑感受器被激活 近球细胞分泌肾素 ? 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肺脏转换酶 血管紧张素Ⅱ 肾血管收缩 ;2、代谢紊乱;注意观察记录出入水量，严格控制补液量和补液速度。;（二）多尿期：持续1∽2周左右。 可达3000～5000ml/d ;（三）恢复期：发病后1个月进入该期。 1）尿量、尿液成分基本恢复正常。 2）高钾血症、代谢性酸中毒、氮质血症等消失。 3）肾脏功能完全恢复需6～12个月。 4）部分患者转化为慢性肾功能衰竭。;四、肾组织细胞损伤及其机制;钙泵活性;五、防治措施