谈谈呼吸机演示教学.ppt

浅谈呼吸机;呼吸机是什么;呼吸机的作用;机械通气的并发症;机械通气的禁忌症;机械通气的方式;;呼吸周期;触发 (Trigger);切换 ( Cycle );;潮气量VT;呼吸频率RR;吸气时间Tinsp;吸气压力Pinsp;流速Flow; Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te 正常值： 1:2 MV = VT x f ;触发灵敏度（Trigger）;斜率(Ramp,FlowAcc);呼吸机的参数设定;呼吸机的参数设定1;呼吸机的参数设定2;呼吸机的参数设定3;呼吸机的参数设定4;呼吸机的参数设定5;呼吸机常规参数的设置;呼吸机通气模式;;呼吸模式选择;常见的小模式;;通气方式选择;;触发方式选择; 呼吸机治疗基本条件的设置 ; ;; ; ;F 双气道正压通气  ( biphasic positive airway pressure Bipap);不同呼吸模式特点; ; ; ; ; ; ;; ; ; 呼吸机的调整; ; ; ; ; ;细谈容易让人混乱的几个地方;;CMV(IMV)与SIMV的差别;呼气末气道正压PEEP;呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症;PEEP即呼气结束气道压力未降至零;;关于PEEP;关于PEEP;;SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸;SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形;;什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP);BIPAP(Bi-level….)通气;BIPAP的波形;机械通气的模式 ( Mode of Ventilation );同步与非同步;;两种通气策略 ;吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸； 避免高压 新生儿: 肺功能不稳定 在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤 泄漏补偿 没有套囊的插管 (新生儿, 儿童), 面罩通气, 肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检 气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术病人, 肺部疾病病人，肺部手术病人 压力策略对血氧交换更有帮助 适合于氧合障碍的肺损伤病人；;呼吸模式;;;IMV（ 间歇指令通气）和 SIMV （同步间歇指令通气）;SIMV （同步间歇指令通气）;指令通气;SIMV （同步间歇指令通气） ;呼吸模式;;PCV(压力控制模式);PCV;;;;;APRV;适应症： 换气功能障碍 如： ARDS 急性肺水肿;呼吸模式;CPAP ( 持续正压通气 );;CPAP ( 持续正压通气 );适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC;是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。;;病人维持自主呼吸，且通过PSV获得额外的压力支持 通气目标为:吸气辅助压力PSV VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性 ; PSV开始: 当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平 当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升) PSV终止: 当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病人在呼气时 当吸气气流降低为以前最大值的25%以下时 4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个标准没有被执行;; ; ;人机对抗和对呼吸机依赖;呼吸机的弊端;病人得到多少氧, 而不是呼吸机送出多少气;保护性肺通气策略:;机械通气中，请注意：;总结使用呼吸机的基本步骤;8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 ;假如我是护士！！！;