外阴阴道念珠菌病诊治规范-妇产科在线.PPTVIP

外阴阴道念珠菌病诊治规范 ＃＃市妇女儿童医院 妇产科 概况 外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC），曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他类型念珠菌占少数。 VVC的诊疗原则及方案的制定 大体过程是：2002年9月，中华医学会妇产科学分会部分专家，在成都倡议制定VVC诊疗规范；2003年3月，来自全国的妇产科专家在杭州召开了定稿会；同年8月，在北京召开了中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组会议，会议讨论通过了对VVC的诊疗规范。 女性下生殖道防御功能 女性下生殖道的天然防御功能 阴道菌群微生物学 乳酸杆菌在阴道微生物生态系统中的作用 雌激素与阴道微生态 感染的必要条件 有微生物的接触：浓度、毒力、对宿主的黏附能力 宿主的抵抗力：无病→不发病→致病 VVC的危险因素：长期使用抗生素；使用不洁用品；经常使用阴道冲洗剂 VVC的分类及诊断 VVC的评分标准 VVC的治疗 治疗原则 积极去处VVC的诱因。 规范化应用抗真菌的药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 不主张阴道冲洗。 VVC急性期间避免性生活。 同时治疗其他性传播疾病。 强调治疗的个体化。 长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。 治疗方案 单纯性VVC：首选阴道用药，下列方案任选一种： 阴道用药 咪康唑栓400mg，每晚一次，共3天 咪康唑栓200mg，每晚一次，共7天 克霉唑栓500mg，单次用药 克霉唑栓100mg，每晚一次，共7天 制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14天 制霉菌素片50万U，每晚一次，共14天 口服用药 伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天 氟康唑：150mg，顿服，3天后重复1次 重度VVC 首选口服用药。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 （1）口服用药 伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天 氟康唑：150mg，顿服，3天后重复1次 （2）阴道用药 在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。 妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC。 RVVC 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。 强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种 口服用药 伊曲康唑：200mg，2次/天，共2～3天 氟康唑：150mg，顿服，3天后重复1次 阴道用药 咪康唑栓400mg，每晚一次，共6天 咪康唑栓200mg，每晚一次，共7～14天 克霉唑栓500mg，3天后重复1次 克霉唑栓100mg，每晚一次，共7～14天 巩固治疗 鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。 口服用药 小剂量、长疗程达6个月。 阴道用药 咪康唑栓400mg，每日一次，每月3～6天次，共6个月 克霉唑栓500mg，每月一次，共6个月 随访 重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7～14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对RVVC在治疗结束后7～14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。 * * 重度VVC 症 状 体 征 实验室诊断 复杂性VVC VVC诊断 单纯性VVC 轻、中度VVC 外阴瘙痒、灼痛 尿痛 白带增多 妊娠期VVC RVVC 治愈后症状再次出现 1年内发作≥4次 临床症状严重 皮肤粘膜破损 VVC评分≥7分 悬滴法 涂片法 培养法 外阴潮红、水肿 阴道粘膜附着白色膜状物 阴道内白色豆腐渣样分泌物 临床症状较轻 发作频率低 VVC评分＜7分 妊娠期发作 量多，有溢出 量多，无溢出 较正常稍多 无 分泌物 2/3阴道壁充血 抓痕、皲裂、糜烂 1/3~2/3阴道壁充血 1/3阴道壁充血 无 充血、水肿 重 中 轻 无 疼痛 持续发作，坐立不安 症状明显 偶有发作 无 瘙痒 3分 2分 1分 0分 症状及体征