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上海市肺科医院
肖和平;概 述;HIV/AIDS/TB
流行病学;感染例数:740万;HIV混合感染TB比例;HIV状态下终生发生结核病的危险率;HIV明显增加了人体对结核分枝杆菌的易感性;;对结核病控制的影响;对HIV/AIDS的影响;HIV/AIDS合并TB类型;历史回顾;伦敦;旧 中 国;1949年 北京;大流行;化疗+接种;结核病卷土重来
自1985年以来,全球结核病疫情呈逐渐上升趋势。
奥地利1989~1990年间上升5%;
丹麦1986~1992年间上升20%;
爱尔兰1988~1991年间上升9%;
意大利1988~1992年间上升27%;
荷兰1987~1992年间上升19%;
挪威1988~1991年间上升21%;
西班牙1990~1992年间上升28%;
英国1987~1991年间上升5%;
美国1985~1992年间上升20%。
;1993年4月23日WHO宣布:;全球疫情现状;发病率的区域性分布;我国疫情现状;全国四次TB流调结果(未包括港、澳、台);结核病流行三环节;病 因;;MTC
结核分枝杆菌( MTB)
牛分枝杆菌(M.bovis)
非洲分枝杆菌(M.africanum)
田鼠分枝杆菌(M.microti)。
;类脂质;发 病 机 制;柯赫现象;感染与发病的生物学过程;人体的反应性;病 理;病 理;转 归;HIV阳性病人淋巴结结核的组织表现
;临 床 表 现;HIV/AIDS合并TB的诊断;肺结核; HIV感染早期和晚期的肺结核特征表
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肺结核特征 HIV感染阶段
早期 晚期
—————————————————————————
临床表现 常类似于原发后肺结核 常类似于原发肺结核
痰涂片 多为阳性 多为阴性
X线表现 往往有空洞 渗出性、没有空洞
—————————————————————————;肺结核的相关诊断手段;痰液的细菌学检查;痰涂片结果报告;
阴性(—): 0条/50视野
可疑(+ ): 1~3条/50视野
阳性(1+): 10~99条/50视野
(2+): 1~9条/每视野
(3+): 10~99条/每视野
(4+): ≥100条/每视野
;痰培养结果报告;初代分离培养平均报告时间缩短了19.3天,
菌种初步鉴定缩短了24.5天,
药敏试验缩短了21.9天,
累计缩短65.7天。
;肺结核的X线特点; HIV感染早期和晚期的肺结核特征表
—————————————————————————
肺结核特征 HIV感染阶段
早期 晚期
—————————————————————————
临床表现 常类似于原发后肺结核 常类似于原发肺结核
痰涂片 多为阳性 多为阴性
X线表现 往往有空洞 渗出性、没有空洞
—————————————————————————;刷检;结核菌素试验;其他检查手段;分子生物学检测技术;酶联免疫分析法(Elisa)、;数字化成像技术;肺结核定诊的基本条件;发现肺结核可疑者 留取晨痰3份涂片找AFB菌 阳性
肺内有可疑结核病灶 拍摄X线胸片 阴性 涂阳肺结核
抗炎两周 病灶明显吸收或消散 排除肺结核
病灶无明显吸收 留取晨痰3份涂片找AFB菌 阳性 涂阳肺结核
阴性 诊断性抗痨 有效 涂阴肺结核
无效 进一步查找病因
;WHO分类;肺结核的诊断纪录方法;类型;鉴 别 诊 断;原发性肺结核;;血行播散性肺结核;浸润性肺结核;干酪为主;结核球;空洞为主;结核性胸膜炎;治 疗;第一线抗结核药物;第二线抗结核药物;抗结核化学治疗的基本原则;
A菌群
B菌群 C菌群
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