心脏瓣膜病医学宣讲课件.ppt

二闭的诊断 急性MR 慢性MR 病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊 心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊 二闭的鉴别诊断 鉴别诊断? 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音： 二闭并发症 心房颤动；见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎；较MS常见 体循环栓塞；较MS少见 左心衰竭 猝死；二尖瓣脱垂并MI 二闭治疗 急性 　　治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。 扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。 二闭治疗 慢性 ①预防IE、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③AF处理同MS，控制心室律，抗凝。 ④CHF限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 主瓣病因和病理 风心病 先天性畸形　二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄 1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2：重度狭窄 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚 主瓣病理生理 AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭 　　　 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS → 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 → 冠状动脉灌注压降低 冠脉血流↓ → 心肌缺血 主动脉瓣狭窄（PIC）  心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 左室射血负荷增加 二狭辅助检查 X线检查 　左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　　　右心室扩大． 　　　右心缘有双心房影． 　　　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移． 　　　肺淤血． 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二狭辅助检查 心电图 　　电轴右偏、右心室肥厚． 　　重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 　　可表现为心房纤颤． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 Xiangya-3 ECG 二狭辅助检查 超声心动图 　　 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二狭的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 　１ 、相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等）． 　２ 、 Austin-Flint杂音． 　３ 、左房粘液瘤 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征 二狭的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二狭的治疗 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者　避免剧烈活动，定期复　 　　查． ４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐， 　　利尿，适当强心，消除诱因． 二狭的治疗 并发症的处理 １、大咯血　 坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿　 处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用 二狭的治疗 3、心房颤动（AF）　 控制室率，恢复窦律，预防血栓 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． ①AF﹤1年，LA径﹤60mm，无 高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药物转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律而心室率快者．控制室率