心血管系统疾病new课件.ppt

二 类型和病理变化 （一）良性高血压（95%） 又称缓进型高血压，分三期： 1.功能紊乱期 全身的细、小动脉间断性痉挛。无器质性病变，血压常有波动，升高时可有头疼、头晕。（休息、心理调适、安定可缓） 2. 动脉病变期 （1）细小动脉玻变 最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉 ； 机制：血浆蛋白内渗；分泌细胞外基质；平滑肌细胞凋亡—胶原修复。 3.内脏病变期 （1）高血压性心脏病 400克以上，左室1.5-2cm. 肉柱、乳头肌增粗变圆。 心腔不扩张，向心性肥大；心腔扩张，离心性肥大。 （2）原发性颗粒性固缩肾肉眼：双肾对称性缩小，质地硬，颗粒状。镜下：1）肾小球纤维化、玻变，健存的肾小球肥大；2）肾细动脉硬化、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。 形成性练习 良性高血压病晚期会引起 A．继发性颗粒性固缩肾 B．肾水变性 C．原发性颗粒性固缩肾 D．肾凹陷性瘢痕 E．肾盂积水 （3）脑：1）高血压脑病，脑小动脉痉挛脑水肿致头疼、呕吐、视力障碍；高血压危象2）脑软化，多为微梗死灶。（microinfarct）最终以胶质瘢痕修复。 3）脑出血  基底节、内囊、大脑白质、桥脑和小脑等处。 原因： A.豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出 B.微小动脉瘤破裂。 C.脑细小动脉硬化质脆， 形成性练习 高血压脑出血常见的血管是： A．小脑小动脉 B．脊髓前动脉 C．豆纹动脉 D．大脑前动脉 E．大脑中动脉 脑出血 （4）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 视神经盘 =视乳头 （盲点） （二）恶性高血压 亦称急进型高血压。 见于中青年，舒张压常大于130mmhg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。 病变特点: 1）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。 2）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。 患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。 (4)钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管狭窄 形成性练习 下列不属于动脉粥样硬化的复合病变的是： A．斑块破裂 B．斑块内出血 C．血栓形成 D．室壁瘤 E．动脉瘤 第二节 冠状动脉粥样化性心脏病coronary heart disease CHD 概念:是冠状动脉粥样硬化狭窄而致的心肌缺血性心脏病。人类威胁最大的疾病！ 部位：依次为左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支。 形成性练习 心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个? A．右冠状动脉主干 B．左冠状动脉主干 C．右冠状动脉内旋支 D．左冠状动脉左旋支 E．左冠状动脉前降支 右冠状动脉 左冠状动脉 分级：I~IV级 -25%-50%-75%- 分类：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠脉性猝死 （一）心绞痛angina pectoris概念  是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。 类型 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、强度不变。负荷时发作 2.恶化性心绞痛 在1基础上附加斑块破裂或血栓形成，3月内疼痛经常变动。休息或负荷发作 3.变异性心绞痛 在1基础上伴动脉痉挛。休息或梦醒时发作 （二）心肌梗死 myocardial infarction 是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧所引起的心肌局部性坏死。 病因与发病机制 1.冠状动脉斑块内血栓形成；2.冠状动脉持续痉挛；3.冠状动脉斑块内出血。  心肌梗死的部位 主要发生在左前降支区域，如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死50% 梗死类型 （1）心内膜下心肌梗死：梗死主要累及心室内层1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌，梗死面积直径约0.5-1.5cm，严重时融合呈环状梗死。 （2）透壁性梗死； 梗死累及心室壁全层或深达室壁2/3，梗死面积直径大于2.5cm 。  心肌梗死的后果 及并发症 1.乳头肌功能失调 3天内，急性心衰 2.心脏破裂 心脏破裂 3.室