新生儿呼吸窘迫综合征(0001)课件.pptVIP

* 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 * 湿肺 相同点： 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。 不同点： 1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消 失），多见于足月儿，为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点 状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。 * 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显 24小时后上述改变消失， 肺野正常 * B组链球菌肺炎 不同点： 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同 相同点： 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别 * B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 * 不同点： 1.呼吸急促通常为阵发性 2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 3.腹部凹陷 4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张 纵隔向对侧移位。 膈 疝 相同点： 表现为呼吸增快、发绀 新生儿呼吸窘迫综合征 * 目录 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 * 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS) 病理上有肺透明膜形成及肺不张，又称 肺透明膜病(HMD) 多见于早产儿，生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 严重时发生呼吸衰竭； 呼吸窘迫综合征(RDS) * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 * 胎龄愈小，发病率愈高 RDS发病与年龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 70 31~32 40~55 33~35 10~15 36 1~5 * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 * PS的成分与产生 覆 盖 肺 泡 表 面 P S 磷脂酰胆碱 磷脂酰甘油 鞘磷脂 磷脂 占80% 蛋白质 占13% 表面活性物质蛋白 孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加，达肺成熟水平。 26~30周前浓度很低，而后与PC平行升高，36周达高峰，随后下降，足月时约为高峰值的1/2 肺泡Ⅱ型上皮细胞 含量较恒定，只在28~30周出现小高峰 降低肺泡表面张力 防止呼气末肺泡萎陷 保持功能残气量 稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管向肺泡渗出 与磷脂结合 增加表面活性作用 糖类 极少 * 病因和病理生理 PS合成量愈少 早产儿胎龄愈小 肺顺应 性愈差 通气/血流降低 低氧 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 肺毛细血管通透性增高 纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜 肺间质水肿 加重气体弥散障碍 抑制PS合成 恶 性 循 环 * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 * 进行性加重的呼吸窘迫 (12小时内) 呼吸窘迫 呼吸急促 鼻扇 呼气呻吟 吸气性三凹征 发绀 多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转 代偿潮气量减少 增加气道横截面积 呼气时声门不完全开放 呼吸辅助肌参与通气 氧合不足 减少气流阻力 满足增加的肺扩张压 提示还原血红蛋白高于50克/升 肺内气体潴留产生正压 防止肺泡萎陷 严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛 胸廓扁平 呼吸音减低 呼气时肺泡萎陷 潮气量小 细湿啰音 肺泡有渗出 * 恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增 快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭； 动脉导管开放（PDA） * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 * 实验室检查 实验 方法 结果判定 泡沫试验 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂 （L/S）值 羊水或患儿气管吸引物中L/S L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟” 血气分析 PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒 * 胸片 1.两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变（见下图）； 2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充 气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征（见 下图）； 3.双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺 （见下图）； * 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片