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股骨的最后割. 1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.前斜角. 5.髁窝. 胫骨处理 髓外胫骨切骨导引器定位  垂直力线安装假体－如何截骨？ 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间 胫骨截骨 要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨 股骨截骨 前后髁截骨 远端截骨 股骨远端截骨 要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角） 股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角） 股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线 操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨 手术步骤 手术显露皮肤切口 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形 骨膜下分离至后内/外侧角 部分切除髌下脂肪垫 松解髌韧带在胫骨结节上内 上部分 将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台 切除残留半月板 手术技术 在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻） 钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干 安装股骨髓内导引器及股骨测量器 测量股骨尺码: 将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨. 股骨尺码:在两个刻度之间则取小的. 选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装 对股骨远端进行截骨 对股骨远端进行截骨 安装外旋定位系统 安装测量板块 建立外旋3o: 注意选好左右膝标记来建立给外旋3°带来参考的小孔. 膝骨性关节炎与人工全膝关节置换手术 杭州市红十字会医院骨科 马鹏飞 2016.6.2 骨关节炎（OA）危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！ 一、骨关节炎（OA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性 二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 骨关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素 环境…… 继发性OA 先天发育异常 关节内骨折 半月板破裂 肢体力线异常（先天、后天） 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发 三、症状和体征 关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍 畸形 四、实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常 五、X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 六、OA的诊断和评估流程 病史、体征 诊断为OA 影象学检查 确定疾病状态 疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（0～10） （3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等 评估治疗风险 胃肠道风险 心血管风险 OA的治疗 评估指标 膝关节OA诊断标准 七、治疗 减轻或消除