脑卒中康复概述课件.ppt

脑卒中康复概述;;脑卒中的主要危险因素;二、脑卒中概念及分类;由于脑部血液供应障碍导致脑组织发生缺血、缺氧性变性或死亡，且出现相应神经功能受损表现。 ;脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征 临床特点 多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群 约25%患者发病前有TIA史 多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日达到高峰。 患者意识清楚或有轻度意识障碍。 ;各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 临床特点 任何年龄均可发病。 青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。 老年人以冠心病、大动脉病变者为主 多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒中。 大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。 大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓 ;原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%—30% 约60%是由高血压合并小动脉硬化所致 约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。 临床特点 好发年龄50—70岁，男性较多见。 通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。 临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量的不同症状各异。 重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。 ;通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。 临床特点 突发异常剧烈全头痛 多有激动、用力或排便诱因 短暂意识丧失 可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间内死亡 ;;CT表现：;上、下运动神经元损伤主要表现;;;康复对患者的益处;早期介入：生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周，病情稳定后开始康复治疗。） 早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的关节被动活动??轻柔缓慢、注意关节位置，神志清醒、生命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练 卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到平台期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技能在2年内都还有进一步恢复的可能。 全面康复：患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以期获得最佳的功能水平，减少并发症。 ;自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧支循环的开放 再灌注时间窗：超早期治疗6小时内 以后恢复： 脑的可塑性 1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的概念。 通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能，认为所有的学习都是脑有可塑性的表现。 脑的可塑性是指脑有适应能力,即在结构和功能上有修改自身以适应改变的能力。;四、脑卒中患者的主要功能障碍;脑卒中运动障碍的表现 ;异常反射;异常反射对中风患者的影响1;异常反射对中风患者的影响2;五、脑卒中常见的合并症及并发症;;康复评定目前主要采用SOAP法： 1、S主观资料：患者个人的主诉材料、症状。 2、O患者的客观体征和功能表现。 3、A对上述资料进行整理和分析。 4、P拟定治疗目标、治疗计划、治疗注意事项等。;功能障碍的评定（身体结构功能） 人体形态；关节功能（可动性、稳定性、功能性）；肌肉功能（肌力、爆发力、肌耐力）；运动发育；运动控制（肌张力、反射、姿势与平能、协调性、运动模式、步态）；感觉；有氧运动能力；神经心理学（认知、语言、情绪、行为） 能力障碍的评定（活动） 自理、日常生活活动； 生产性活动：工作、家务等 休闲活动 社会性障碍的评定（参与） 居住环境 社区环境 社会人文环境 生活质量 ;;;;;;其他的康复评定;对一脑卒中患者坐位身体形态的评定： 肩胛骨对称性 骨盆对称性 躯干向？倾斜 重心偏于？侧 ;;;（一）脑卒中康复的主要内容;（二）脑卒中康复的目的;（三）脑卒中康复的适应征：;（四）脑卒中康复的禁忌征;（五）脑卒中康复治疗原则;脑卒中康复治疗原则;（六）《中国脑血管病防治指南》提出以下康复治疗的原则：;（七）偏瘫手的预后预测;（八）步行恢复预测;（九）影响康复预后不理想的因素;（十）在康复治疗中注意的问题;