腰椎穿刺术及训练模型.pdfVIP

腰椎穿刺术标准化操作规范 腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神经科临床常用的检查方法之一，简称“腰穿”，是指用 腰穿针从腰椎间隙刺入腰池， 测定脑脊液压力， 并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。 脑脊液是无色透明的液体， 充满于蛛网膜下腔、 脑室和脊髓中央管内， 形成脑的水垫起保护 作用， 以免震动时脑组织与颅骨直接接触。 脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液， 有营 养脑和脊髓的作用， 并运走代谢产物。 正常脑脊液具有一定的压力， 对维持颅内压的相对稳 定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约 100~140ml 。一般认为 脑脊液主要自侧脑室和第三、四脑室脉络丛产生。 由侧脑室产生的脑脊液， 经左、 右室间孔 流入第三脑室， 再向下流入中脑水管和第四脑室， 然后经过第四脑室的三个孔流入蛛网膜下 腔，再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦， 最后经颈内静脉返回心脏。 如果由于某种原因使上 述脑脊液循环途径受阻时， 将引起脑室积水。 左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室— 经中脑水管→第四脑室—经正中孔、 外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左 右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 脑脊液不断由脉络丛产生， 又不断回流到血液中， 不停地 循环。在它的循环途径中，任何部位发生阻塞， （如中脑水管的先天闭锁、炎症粘连或附近 肿瘤压迫等致堵）可引起脑积水 适用于 诊断性穿刺： 1.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 2.测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3.作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 4.注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变 形、移位等改变。注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 5.反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。 治疗性穿刺： 1.选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 2.对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 3.进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗及下肢手术。 有以下病情或表现者不适合做此项手术： 1.可疑颅高压、脑疝（有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者）。 2.穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者， 脊髓压迫症的脊髓功能已 处于即将丧失的临界状态者。 3.有严重的凝血功能障碍患者，使用肝素等药物导致的出血倾向者。 4.开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。 5.全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。 6.后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。 7.因精神疾病而不能配合手术的患者，体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 准备工作： 1.向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。可在患者术前半小时给安定 10mg 或可待因 30mg 以镇静止痛。术前检查（复查）患者的血压、脉搏， X 光片、 B 超检 查定位，叮嘱患者在手术过程中应尽量避免深呼吸和咳嗽， 身体上出现任何不适应及时提出。 2.有药物过敏史者，需做利多卡因皮试，皮试阴性者实施。 3.无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、 5ml 注射器、 7 号针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个、无菌手套、 2%利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精 灯、火柴、按需要准备培养管 1～2 个等。 操作方法： 1、通常取弯腰侧卧位，自腰 2 至骶 1 （以腰 3-4 为主）椎