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烧伤处置和补液 烧伤定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。 * 烧伤面积计算 手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。 * 中国九分法 * * 简易口诀 发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。 * 儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素； 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄） * 烧伤深度 通用三度四分法 * Ⅰ° * * 烧伤严重程度判断及分类 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。 烧伤严重程度分类 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。 创面处理原则Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛Ⅱ0 浅： 防止感染，减轻疼痛，促进愈合Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件， 去除坏死组织,促进痂下愈合。Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。 * 烧伤创面处理 1. 重要性 2. 清创 (1) 原则 a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 凡大面积烧伤, d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除; * 方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非; c. 具体操作过程; d. 浅Ⅱ°水泡处理：小水泡，大水泡； e. 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理; * 3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。 (1) 包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。 * 包扎疗法、暴露疗法 * * (2) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。 (3) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 ——半暴露（分泌物少）； ——换药（分泌物多）； b. 半露疗法创面感染,分泌物多——换药。 * c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。 * 4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后12~24h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。 * 5.深度烧伤创面的处理 深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。 （1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。 a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。 * e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～ 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因