降尿酸治疗新选择课件.ppt

降尿酸治疗新选择;定义;痛风的发病特点;疼痛;痛风的临床表现;痛风发病机制;无症状高尿酸血症期;最常见的首发症状 痛风第一次发作通常在40岁左右 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等;急性痛风性关节炎——典型发病特点;第一趾跖关节：最易受累部位 跗跖关节 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节;痛风发作通常会持续数天 大多自限性，可自行缓解 多数病人以后再次反复发作;;治疗;急性发作的治疗--单药治疗;急性发作的治疗--联合治疗;急性发作的新药治疗;适于NSAIDs、秋水仙碱或激素无效的难治性急性痛风或者有使用NSAIDs和秋水仙碱的禁忌;1.Tausche AK, et al. Ann Rheum Dis. 2004;63(10):1351-2. 2. LaDuca JR, et al. Dermatol Clin. 2001;19(4):617-35. 3. Perez-Ruiz F, et al. Joint Bone Spine. 2013;80(3):236-7.;痛风发作间歇期;如间歇期不降低血尿酸浓度至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。;痛风石形成（慢性痛风性关节炎）;约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为痛风石（黄白色赘生物，又名痛风结节） 关节周围、耳轮 是本期最常见的特征性改变 是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生 关节畸形：炎症反复发作，尿酸盐在关节内沉积造成。;痛风石——部位;苯溴马隆（benzbromarone） 促尿酸排泄药：抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，用于尿酸排泄减少型，对别嘌醇过敏或疗效不佳者。肾功能异常影响其疗效。慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病禁用。用药数周内应碱化尿液并保持尿量 初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg每日1次 可用于轻、中度肾功能不全，不良反应较少，包括胃肠道症状如腹泻、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用 ; 氯沙坦 阻断尿酸重吸收的阴离子交换途径，从而阻断尿酸在近曲小管的重吸收比例达40％，促进尿酸排泄增加，对伴有高尿酸血症的高血压患者的治疗具有重要的作用。 非诺贝特 临床上常用的调脂药物，它可以促进尿酸排泄和降低血尿酸，可用于伴有高尿酸血症的高脂血症（甘油三酯）患者的治疗。 ;尿酸酶 人体内缺乏尿酸???化酶，不能将嘌呤代谢产生的尿酸氧化分解为极易溶于水的尿囊素随尿排出体外。 目前主要有重组黄曲霉菌氧化酶、聚乙二醇(PEG)化重组尿酸氧化酶。具有快速、强大的降尿酸作用，主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风、有痛风石并可能逐渐溶解的患者。 ;间歇期和慢性期的治疗;间歇期和慢性期的治疗;;;;;;高尿酸血症，肾病的隐形杀手;;;;;;;;;aP ＜0.001相对于别嘌醇组 bP ＜0.001相对于非布司他40mg组 cp ≤0.027相对于别嘌醇组。;非布司他对肝肾功能影响较小，对于有痛风石患者 长期服用，可有效溶解痛风石 ;别嘌呤醇不能耐受痛风患者首选 轻中度肾功能不良患者首选 降尿酸疗效优于别嘌呤醇的治疗选择 ;谢 谢